Туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью - Extensively drug-resistant tuberculosis

Туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью
Уменьшение возможностей лечения туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ) (5102295715) .jpg
Описание туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью.
СпециальностьИнфекционное заболевание  Отредактируйте это в Викиданных
СимптомыТо же, что и туберкулез
ПричиныМикобактерии туберкулеза
Факторы рискаНеправильно леченный туберкулез

Туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ) является формой туберкулез вызванные бактериями, которые стойкий к некоторым из самых эффективных противотуберкулезные препараты. Штаммы ШЛУ-ТБ возникли в результате неправильного лечения людей с ТБ с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ).

Почти каждый четвертый человек в мире инфицирован бактериями ТБ.[1] Только когда бактерии становятся активными, люди заболевают туберкулезом. Бактерии становятся активными в результате чего-либо, что может уменьшить иммунитет, например ВИЧ, пожилой возраст или некоторые заболевания. Туберкулез обычно лечится курсом из четырех стандартных противотуберкулезных препаратов или препаратов первого ряда (т. Е. изониазид, рифампицин и любой фторхинолон ). Если эти препараты используются неправильно или неправильно, может развиться ТБ с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ). МЛУ-ТБ требует больше времени для лечения препаратами второго ряда (т. Е. амикацин, канамицин, или же капреомицин ), которые дороже и имеют больше побочных эффектов. ШЛУ-ТБ может развиться, если эти препараты второго ряда также используются неправильно или неправильно и становятся неэффективными. В Всемирная организация здоровья (ВОЗ) определяет ШЛУ-ТБ как МЛУ-ТБ, устойчивый по крайней мере к одному фторхинолону и инъекционным препаратам второго ряда (амикацин, капреомицин или канамицин).[2]

ШЛУ-ТБ вызывает опасения по поводу будущей эпидемии ТБ с ограниченными вариантами лечения и ставит под угрозу основные достижения в борьбе с ТБ и прогресс в снижении смертности от ТБ среди людей, живущих с ВИЧ / СПИД. Поэтому жизненно важно, чтобы контроль над туберкулезом велся должным образом и были разработаны новые инструменты для предотвращения, лечения и диагностики этого заболевания.

Истинные масштабы ШЛУ-ТБ неизвестны, поскольку во многих странах нет необходимого оборудования и возможностей для его точной диагностики. К июню 2008 г. в 49 странах были подтверждены случаи ШЛУ-ТБ.[3] К концу 2017 года 127 государств-членов ВОЗ сообщили в общей сложности о 10 800 случаях ШЛУ-ТБ, а 8,5% случаев МЛУ-ТБ в 2017 году, по оценкам, были ШЛУ-ТБ.[2]

В августе 2019 г. Управление по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) одобрило использование Претоманид в комбинации с бедаквилин и линезолид для лечения ограниченной и специфической популяции взрослых пациентов с туберкулезом легких с широкой лекарственной устойчивостью, непереносимостью лечения или невосприимчивостью к лечению.[4]

Симптомы

Симптомы ШЛУ-ТБ не отличаются от обычного или лекарственно-чувствительного ТБ: кашель с густой мутной слизью (или мокротой), иногда с кровью, в течение более двух недель; лихорадка, озноб и ночная потливость; утомляемость и мышечная слабость; потеря веса; и в некоторых случаях одышка и боль в груди. Человек с этими симптомами не обязательно болен ШЛУ-ТБ, но ему следует обратиться к врачу для диагностики и плана лечения. Пациенты с туберкулезом, симптомы которых не улучшаются после нескольких недель лечения от туберкулеза и которые проходят лечение, должны сообщить об этом своему врачу или медсестре.[5]

Передача инфекции

Как и другие формы ТБ, ШЛУ-ТБ распространяется воздушно-капельным путем. Когда человек с заразным туберкулезом кашляет, чихает, разговаривает или плюется, они распространяют туберкулезные микробы, известные как бациллы, в воздухе. ШЛУ-ТБ нельзя распространять через поцелуи, совместное употребление еды или напитков и рукопожатие. Бактерия имеет способность находиться в воздухе несколько часов.[6] Чтобы заразиться, человеку достаточно вдохнуть небольшое их количество. Люди, инфицированные бациллами туберкулеза, не обязательно заболеют этим заболеванием. В иммунная система «отгораживают» бациллы туберкулеза, которые, защищенные густой восковой оболочкой, могут годами бездействовать.

Распространение бактерий туберкулеза зависит от таких факторов, как количество и концентрация заразных людей в любом месте, а также присутствие людей с более высоким риском заражения (например, людей с ВИЧ / СПИД ). Риск заражения увеличивается с увеличением времени, которое ранее неинфицированный человек проводит в одной комнате с инфицированным пациентом. Риск распространения увеличивается при высокой концентрации бактерий ТБ, например, в закрытых помещениях, таких как переполненные дома, больницы или тюрьмы. Риск еще больше возрастет, если вентиляция плохая. Риск распространения будет снижен и в конечном итоге устранен, если инфекционные пациенты получат надлежащее лечение.

Диагностика

Успешная диагностика ШЛУ-ТБ зависит от доступа пациента к качественным медицинским услугам. Если бактерии ТБ обнаружены в мокрота, диагноз ТБ может быть поставлен за день или два, но это открытие не позволит провести различие между лекарственно-чувствительным и лекарственно-устойчивым ТБ. Чтобы оценить лекарственную чувствительность, бактерии необходимо культивировать и тестировать в подходящей лаборатории. Таким образом, окончательная диагностика ТБ, особенно ШЛУ-ТБ, может занять от 6 до 16 недель.[5]

Первоначальным методом тестирования на МЛУ-ТБ и ШЛУ-ТБ был Тестирование лекарственной чувствительности (Летнее время). ТЛЧ позволяет определить, насколько хорошо четыре основных противотуберкулезных препарата подавляют рост Mycobacterium Tuberculosis. Четыре основных противотуберкулезных препарата - это изониазид, рифампицин, этамбутол и пиразинамид.[7] Тестирование лекарственной чувствительности проводится путем изготовления чашки со средой Левенштейна-Йенсена и распределения бактерий по ней.[8] В чашку добавляют диски, содержащие один из четырех основных препаратов. После нескольких недель роста бактерий пластину проверяют на наличие чистых участков вокруг диска. Если есть чистая область, лекарство убило бактерии и, скорее всего, бактерии не устойчивы к этому лекарству.

В качестве Микобактерии туберкулеза были обнаружены новые штаммы устойчивых бактерий, такие как ШЛУ-ТБ. Проблема заключалась в том, что первичное ТЛЧ не подходило для тестирования штаммов бактерий, обладающих широкой лекарственной устойчивостью. Эту проблему начали решать, когда начали проводить тесты на лекарственную чувствительность, включая не только четыре основных препарата, но и вторичные препараты. Этот вторичный тест известен как Система Bactec MGIT 960.[9] Хотя система Bactec MGIT 960 была точной, она все же медленно определяла уровень сопротивления.[9]

Диагностика МЛУ и ШЛУ-ТБ у детей является сложной задачей. Поскольку во всем мире регистрируется растущее число случаев заболевания, существует большая потребность в улучшенных диагностических инструментах, доступных для педиатрических пациентов.[10]

В последние годы тестирование на лекарственно-устойчивый туберкулез продемонстрировало большой прогресс. В некоторых исследованиях был обнаружен внутренний анализ, который может быстро выявить устойчивость к лекарствам, используемым для определения ШЛУ-ТБ, непосредственно в образцах с положительным мазком. Тест называется Анализ гибридизации с обратной линией блоттинга также известный как RLBH.[11] Исследование показало, что результаты RLBH были такими же точными, как и другие тесты на лекарственную чувствительность, но в то же время не потребовались недели, чтобы получить результаты. Тестирование RLBH заняло всего 3 дня, чтобы определить, насколько устойчив штамм бактерий.[11]

Текущие исследования показали прогресс в тестировании лекарственной устойчивости. Недавнее исследование показало, что метод исследования, известный как прямой анализ нитратредуктазы (D-NRA) продемонстрировал эффективную точность для быстрого и одновременного определения устойчивости к изониазиду (INH), рифампицину (RIF), канамицину (KAN) и офлоксацину (OFL). Результаты D-NRA были получены через 16,9 дней,[12] сравнительно меньше, чем другие тесты на лекарственную чувствительность. В то же время в исследовании упоминалось, что D-NRA представляет собой недорогую технологию, которую легко внедрить в клинических лабораториях и которая подходит для использования для ТЛЧ к M. tuberculosis во всех образцах с положительным мазком.[12]

Профилактика

Страны стремятся предотвратить ШЛУ-ТБ, обеспечивая, чтобы работа их национальных программ по борьбе с ТБ и всех практикующих врачей, работающих с людьми, больными ТБ, осуществлялась в соответствии с Международными стандартами лечения ТБ.[13] В них делается упор на обеспечение надлежащей диагностики и лечения всех больных туберкулезом, включая больных лекарственно-устойчивым туберкулезом; обеспечение регулярных и своевременных поставок всех противотуберкулезных препаратов; надлежащее лечение противотуберкулезными препаратами и оказание поддержки пациентам с целью максимального соблюдения предписанных схем лечения; уход за пациентами с ШЛУ-ТБ в центре с надлежащей вентиляцией и сведение к минимуму контактов с другими пациентами, особенно с ВИЧ-инфицированными, особенно на ранних стадиях, до того, как лечение даст возможность снизить заразность. Кроме того, для предотвращения туберкулеза с ШЛУ необходима эффективная инфраструктура контроля заболеваний. Очень необходимы увеличение финансирования исследований и усиление лабораторного оборудования. Немедленное обнаружение с помощью тестов на лекарственную чувствительность жизненно важно при попытке остановить распространение туберкулеза ШЛУ.

Уход

Принципы лечения МЛУ-ТБ и ШЛУ-ТБ одинаковы. Лечение требует обширного химиотерапия на срок до двух лет. Препараты второго ряда более токсичны, чем стандартные схемы лечения туберкулеза, и могут вызывать ряд серьезных побочных эффектов, включая гепатит, депрессия, галлюцинации, и глухота.[14] Пациентов часто госпитализируют на длительные сроки изолированно. Кроме того, препараты второго ряда чрезвычайно дороги по сравнению со стоимостью препаратов для стандартного лечения туберкулеза.

ШЛУ-ТБ связан с гораздо более высоким уровнем смертности, чем МЛУ-ТБ, из-за меньшего количества эффективных вариантов лечения.[15] Исследование, проведенное в 2008 г. в Томской области России, показало, что 14 из 29 (48,3%) пациентов с ШЛУ-ТБ успешно завершили лечение.[16] В 2018 году ВОЗ сообщила, что показатель успешного лечения ШЛУ-ТБ составил 34% для когорты 2015 г., по сравнению с 55% для МЛУ / РУ-ТБ (когорта 2015 г.), 77% для ВИЧ-ассоциированного ТБ (когорта 2016 г.), и 82% по туберкулезу (когорта 2016 г.).[2]

Мета-анализ 2018 года 12 030 пациентов из 25 стран в 50 исследованиях продемонстрировал, что успех лечения увеличивается, а смертность снижается, когда лечение включает бедаквилин, более позднее поколение фторхинолоны, и линезолид.[17][18] Одна схема лечения ШЛУ-ТБ под названием Nix-TB, комбинация претоманид, бедаквилин, и линезолид,[19] показал себя многообещающим в ранних клинических испытаниях.[20]

Успешные результаты зависят от ряда факторов, включая степень лекарственной устойчивости, тяжесть заболевания и то, находится ли иммунная система пациента под угрозой. Это также зависит от доступа к лабораториям, которые могут поставить ранний и точный диагноз, чтобы эффективное лечение было предоставлено как можно скорее. Эффективное лечение требует, чтобы все шесть классов препаратов второго ряда были доступны для врачей, обладающих специальными знаниями в лечении таких случаев.[10]

Вакцина БЦЖ

В Вакцина БЦЖ предотвращает тяжелые формы туберкулеза у детей, такие как туберкулез менингит. Можно было бы ожидать, что БЦЖ будет иметь такой же эффект в профилактике тяжелых форм ТБ у детей, даже если они были подвержены воздействию ШЛУ-ТБ. Доказано, что вакцина менее эффективна для предотвращения наиболее распространенных штаммов туберкулеза и блокирования туберкулеза у взрослых.[6] Следовательно, эффект БЦЖ против ШЛУ-ТБ, вероятно, будет очень ограниченным.[требуется медицинская цитата ]

Принудительный карантин

Перевозчиков, которые отказываются носить маску в общественных местах, бессрочно. невольно совершенный в обычные тюрьмы и отрезаны от контактов с миром.[21][22] Некоторые сбежали из США, жалуясь на жестокое обращение.[23]

Эпидемиология

Исследования показали, что мужчины имеют более высокий риск заражения ШЛУ-ТБ, чем женщины.[24] Одно исследование показало, что соотношение мужчин и женщин было более чем трехкратным при статистической значимости (P <0,05).[25] Исследования, посвященные влиянию возраста и ШЛУ-ТБ, показали, что люди в возрасте 65 лет и старше с меньшей вероятностью заболеют ШЛУ-ТБ.[26] Исследование, проведенное в Японии, показало, что пациенты с ШЛУ-ТБ чаще моложе.[27]

ШЛУ-ТБ и ВИЧ / СПИД

ТБ - одна из самых распространенных инфекций у людей, живущих с ВИЧ / СПИД.[28] В местах, где наиболее распространен ШЛУ-ТБ, люди, живущие с ВИЧ, подвергаются большему риску инфицирования ШЛУ-ТБ по сравнению с людьми без ВИЧ из-за ослабленного иммунитета. Если в этих местах много ВИЧ-инфицированных, то между ШЛУ-ТБ и ВИЧ будет сильная связь. К счастью, в большинстве мест с высоким уровнем распространения ВИЧ ШЛУ-ТБ еще не получил широкого распространения. По этой причине у большинства людей с ВИЧ, у которых развивается ТБ, будет лекарственно-чувствительный или обычный ТБ, и их можно будет лечить стандартными противотуберкулезными препаратами первого ряда. Для людей с ВИЧ-инфекцией лечение антиретровирусными препаратами, вероятно, снизит риск заражения ШЛУ-ТБ, как и при обычном ТБ.

В исследовании под названием «Исследование распространенности туберкулеза и оценка доступа к лечению туберкулеза у ВИЧ-инфицированных и неинфицированных больных туберкулезом в Асембо и Геме, Западная Кения» говорится, что ВИЧ / СПИД способствует значительному увеличению заболеваемости туберкулезом в Африке и значительному увеличению доля случаев не диагностирована.[нужна цитата ]

История

ШЛУ-ТБ определяется как ТБ, у которого развилась устойчивость как минимум к рифампицин и изониазид (устойчивость к этим противотуберкулезным препаратам первого ряда определяет Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью, или же МЛУ-ТБ ), а также любому члену хинолон семье и хотя бы один из следующих противотуберкулезных инъекционных препаратов второго ряда: канамицин, капреомицин, или же амикацин.[29] Это определение ШЛУ-ТБ было согласовано Всемирная организация здоровья (ВОЗ) Глобальная целевая группа по ШЛУ-ТБ в октябре 2006 г.[30] Предыдущее определение ШЛУ-ТБ как МЛУ-ТБ, который также устойчив к трем или более из шести классов препаратов второго ряда,[15] больше не используется, но может упоминаться в более старых публикациях.[31]

Южноафриканская эпидемия

ШЛУ-ТБ впервые получил широкую огласку после сообщения о вспышке в Южная Африка в 2006 г. 53 пациента в сельской больнице г. Паром Тугела были обнаружены ШЛУ-ТБ, 52 из которых умерли.[32] Средняя выживаемость от сбора образца мокроты до смерти составляла всего 16 дней, и то, что большинство пациентов никогда ранее не лечилось от туберкулеза, свидетельствует о том, что они были недавно инфицированы штаммами ШЛУ-ТБ и что устойчивость не развивалась во время лечения.[32] Это была первая эпидемия, для которой использовалась аббревиатура ШЛУ-ТБ, и хотя штаммы ТБ, соответствующие нынешнему определению, были идентифицированы ретроспективно,[33][34] это была самая большая группа связанных случаев из когда-либо обнаруженных. После первоначального отчета в сентябре 2006 г. случаи заболевания зарегистрированы в большинстве провинций Южной Африки. По состоянию на 16 марта 2007 г. было зарегистрировано 314 случаев заболевания, 215 из которых умерли.[35] Ясно, что распространение этого штамма туберкулеза тесно связано с высокой распространенностью ВИЧ и плохим инфекционным контролем; в других странах, где возникли штаммы ШЛУ-ТБ, лекарственная устойчивость возникла из-за неправильного ведения больных или несоблюдения пациентом режима медикаментозного лечения, а не передается от человека к человеку.[36] Теперь ясно, что проблема существует гораздо дольше, чем предполагали представители министерства здравоохранения, и она гораздо более обширна.[37]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Houben, Rein M.G.J .; Додд, Питер Дж. (25 октября 2016 г.). Меткалф, Джон Зи (ред.). «Глобальное бремя латентной туберкулезной инфекции: переоценка с использованием математического моделирования». PLOS Медицина. 13 (10): e1002152. Дои:10.1371 / journal.pmed.1002152. ISSN  1549-1676. ЧВК  5079585. PMID  27780211.
  2. ^ а б c «Глобальный отчет по туберкулезу». Всемирная организация здоровья (ВОЗ). 28 февраля 2019 г.. Получено 18 августа 2019.
  3. ^ Всемирная организация здравоохранения (2008 г.). «Страны с подтвержденными случаями ШЛУ-ТБ по состоянию на июнь 2008 г.» [1]
  4. ^ «FDA одобряет новый препарат для лечения устойчивых форм туберкулеза, поражающих легкие» (Пресс-релиз). Управление по контролю за продуктами и лекарствами (FDA). 14 августа 2019 г.. Получено 18 августа 2019. Сложить резюме.
  5. ^ а б Всемирная организация здравоохранения (2006 г.). «Часто задаваемые вопросы - ШЛУ-ТБ» [2] В архиве 2008-10-06 на Wayback Machine
  6. ^ а б «Туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ ТБ)». Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). 4 мая 2016. Получено 2017-01-30.
  7. ^ Рихтер, Эльвира, Сабина Рюш-Гердес и Дорис Хиллеманн. (2009) «Тестирование лекарственной чувствительности при туберкулезе: текущее состояние и перспективы на будущее». Обзор респираторной медицины 3.5: 497-510.
  8. ^ «Департамент здравоохранения и обслуживания пожилых людей Миссури». Тестирование лекарственной чувствительности (ТЛЧ). N.p., n.d. Январь 2014 г. <http://health.mo.gov/lab/dst.php >
  9. ^ а б Rodrigues, C. et al. (2008) «Тестирование лекарственной чувствительности Mycobacterium tuberculosis к препаратам второго ряда с использованием системы Bactec MGIT 960». Int J Tuberc Lung Dis. 12.12: 1449-1455.
  10. ^ а б Salazar-Austin N, Ordonez AA, Hsu AJ, et al. (2015). «Туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью у маленького ребенка после поездки в Индию». Ланцетные инфекционные болезни. 15 (12): 1485–1491. Дои:10.1016 / S1473-3099 (15) 00356-4. ЧВК  4843989. PMID  26607130.
  11. ^ а б Канчан, А. и др. (2011) «Быстрая диагностика туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью с помощью метода гибридизации с обратной линией блоттинга». J Clin Microbiol 49.7: 2546-2551.
  12. ^ а б Империале, Б. Р., Н. С. Морчилло, Дж. К. Паломино, П. Вандамм и А. Мартин. (2014). «Прогностическая ценность прямого анализа нитратредуктазы и его клиническая эффективность в обнаружении туберкулеза с множественной и широкой лекарственной устойчивостью». J Med Microbiol
  13. ^ «ВОЗ | Международные стандарты лечения туберкулеза». www.who.int. Получено 2017-01-30.
  14. ^ Джейсон Бобьен (4 июня 2013 г.). «Молдова пытается решить, изолировать ли больных туберкулезом». Специальная серия: Туберкулез возвращается со смертельным поворотом. энергетический ядерный реактор. Получено 29 января, 2015.
  15. ^ а б Центр по контролю за заболеваниями (2006). "Появление Микобактерии туберкулеза с обширной устойчивостью к препаратам второго ряда - во всем мире, 2000–2004 годы ». MMWR еженедельно. 55 (11): 301–305.
  16. ^ Кешавджи, S; Гельманова, я; Фермер, П; Мишустин, С; Стрелис, А; Андреев Ю; Пасечников А; Этвуд, S; и другие. (2008). «Лечение туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью в Томске, Россия: ретроспективное когортное исследование». Ланцет. 372 (9647): 1403–9. Дои:10.1016 / S0140-6736 (08) 61204-0. PMID  18723218. S2CID  22875399.
  17. ^ Ланге, Кристоф; Чесов, Думитру; Фурин, Дженнифер; Удвадиа, Зарир; Дхеда, Киртан (2018). «Пересмотр определения туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью». Ланцет респираторной медицины. 6 (12): 893–895. Дои:10.1016 / с 2213-2600 (18) 30428-4. ISSN  2213-2600. PMID  30420247.
  18. ^ Совместная группа по метаанализу индивидуальных данных пациентов при лечении МЛУ-ТБ – 2017; Ахмад, Нафис; Ахуджа, Шама Д. (2018-09-08). «Лечение коррелятов успешных результатов при туберкулезе с множественной лекарственной устойчивостью легких: метаанализ индивидуальных данных пациента». Ланцет. 392 (10150): 821–834. Дои:10.1016 / S0140-6736 (18) 31644-1. ISSN  1474-547X. ЧВК  6463280. PMID  30215381.
  19. ^ «Никс-ТБ». ТБ Альянс.
  20. ^ Коэн, Джон (2017). «Более простое и безопасное лечение названо« прорывом »в борьбе с лекарственно-устойчивым туберкулезом». Наука. Дои:10.1126 / science.aal0769.
  21. ^ «Человек, зараженный смертельным штаммом туберкулеза». ЭНЕРГЕТИЧЕСКИЙ ЯДЕРНЫЙ РЕАКТОР.
  22. ^ "Лекарственно-устойчивый штамм туберкулеза создает этические ограничения - Здоровье - Инфекционные болезни _ NBC News.htm".
  23. ^ "Больной туберкулезом бежит из США" в пользу России ".
  24. ^ Флор де Лима, Барбара; Таварес, Маргарида (22 июля 2013 г.). «Факторы риска туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью: обзор». Клинический респираторный журнал. 8 (1): 11–23. Дои:10.1111 / crj.12044. ISSN  1752-6981. PMID  23875862. S2CID  205036864.
  25. ^ (Велаяти А.А., Масджеди М.Р., Фарния П., Табарси П., Ганави Дж., Зиазарифи А.Х., Хоффнер С.Е. Появление новых форм полностью лекарственно-устойчивых бацилл туберкулеза: туберкулез со сверхширокой лекарственной устойчивостью или штаммы с полной лекарственной устойчивостью в Иране. Грудная клетка 2009. 136 (2): 420–425.
  26. ^ (Шах Н.С., Пратт Р., Армстронг Л., Робисон В., Кастро К., Цегельски Дж. П. Туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью в США, 1993–2007 гг. JAMA. 2008; 300 (18): 2153–2160.)
  27. ^ (Murase Y, Maeda S, Yamada H, Ohkado A, Chikamatsu K, Mizuno K, Kato S, Mitarai S. Клональная экспансия туберкулеза с множественной и широкой лекарственной устойчивостью, Япония. Emerg Infect Dis.2010; 16 (6) : 948–954.)
  28. ^ Александр, Пол Э; Де, Притвиш (30 января 2017 г.). «Возникновение туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью (ТБ): коинфекция ТБ / ВИЧ, ТБ с множественной лекарственной устойчивостью и связанная с этим угроза общественному здоровью от ТБ с широкой лекарственной устойчивостью во всем мире и в Канаде». Канадский журнал инфекционных заболеваний и медицинской микробиологии. 18 (5): 289–291. Дои:10.1155/2007/986794. ISSN  1712-9532. ЧВК  2533560. PMID  18923728.
  29. ^ «Глобальная целевая группа ВОЗ излагает меры по борьбе с ШЛУ-ТБ во всем мире». Всемирная организация здоровья (ВОЗ). 17 октября 2006 г.. Получено 18 августа 2019.
  30. ^ «Отчет о заседании Глобальной целевой группы ВОЗ по ШЛУ-ТБ» (PDF). 2006. Цитировать журнал требует | журнал = (помощь)
  31. ^ Центры по контролю и профилактике заболеваний (2006). «Уведомление для читателей: пересмотренное определение туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью». JAMA: журнал Американской медицинской ассоциации. 296 (23): 2792. Дои:10.1001 / jama.296.23.2792-а.
  32. ^ а б Ганди, Н.Р .; Молл, А; Штурм, AW; Павински, Роберт; Говендер, Тилошини; Лаллоо, Умеш; Зеллер, Кимберли; Эндрюс, Джейсон; Фридланд, Джеральд (2006). «Туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью как причина смерти пациентов, коинфицированных туберкулезом и ВИЧ в сельской местности Южной Африки». Ланцет. 368 (9547): 1575–80. Дои:10.1016 / S0140-6736 (06) 69573-1. PMID  17084757. S2CID  12590249.
  33. ^ Шах Н.С., Райт А., Дробневски Ф., и другие.. (2005). «Экстремальная лекарственная устойчивость при туберкулезе (ШЛУ-ТБ): глобальный обзор наднациональных референс-лабораторий на наличие Mycobacterium tuberculosis_ с устойчивостью к препаратам второго ряда». Int J Tuberc Lung Dis 9 (Дополнение 1): S77.
  34. ^ Центры; Контроль, болезни (2006). «Появление Mycobacterium tuberculosis с обширной устойчивостью к препаратам второго ряда - во всем мире, 2000-2004 гг.». Morb Mortal Wkly Rep. 55: 301–5.
  35. ^ Анджела Квинтал. «В ЮАР зарегистрировано 314 случаев ШЛУ-ТБ». Cape Times. Проверено 4 апреля 2007.
  36. ^ Мильори, Джованни Баттиста; Ортманн, Йоханнес; Жирарди, Энрико; Безоцци, Джорджио; Ланге, Кристоф; Чирилло, Даниэла М .; Ferrarese, M .; Де Яко, Джузеппина; Гори, Андреа (май 2007 г.). «Туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью, Италия и Германия». Возникающие инфекционные заболевания. 13 (5): 780–782. Дои:10.3201 / eid1305.070200. ISSN  1080-6040. ЧВК  2738462. PMID  18044040.
  37. ^ Сидли, П. (2006). «Южная Африка принимает меры по сдерживанию распространения смертельного штамма туберкулеза». Br Med J. 333 (7573): 825. Дои:10.1136 / bmj.333.7573.825-а. ЧВК  1618468. PMID  17053232.

внешняя ссылка

*[3]: [Противотуберкулезные препараты]