Туберкулез в Китае - Tuberculosis in China

Сканирующая электронная микрофотография Микобактерии туберкулеза

Туберкулез это серьезный здравоохранение проблема в Китай.[1] Китай занимает третье место в мире по количеству туберкулез (после Индия и Индонезия ), но прогресс в борьбе с туберкулезом в 1990-е годы был медленным. Выявление туберкулеза застопорилось на уровне около 30% от предполагаемого общего числа новых случаев, и множественная лекарственная устойчивость туберкулез[1] была серьезной проблемой. Эти признаки неадекватной борьбы с туберкулезом могут быть связаны с неисправностью система здоровья. Распространение Острое респираторное заболевание (SARS) в 2003 году выявили существенные слабые места в система общественного здравоохранения. После того, как правительство осознало влияние вспышки атипичной пневмонии на страну, они повысили лидерство в своем департаменте здравоохранения.[2] После Эпидемия атипичной пневмонии был взят под контроль, правительство усилило свою приверженность и лидерство в решении проблем общественного здравоохранения и, среди прочего, увеличило финансирование общественного здравоохранения, пересмотрело законы, касающиеся борьбы с инфекционными заболеваниями, внедрило крупнейшую в мире систему отчетности о болезнях в Интернете для улучшения прозрачность, охват и скорость, а также запустили программу восстановления местных государственных медицинских учреждений и национальной инфраструктуры.

Эти меры способствовали активизации усилий по борьбе с туберкулезом. К 2005 году выявление случаев туберкулеза увеличилось до 80% от предполагаемого общего числа новых случаев, что позволило Китаю достичь глобальных целей по борьбе с туберкулезом на 2005 год. В то же время конкретные усилия по улучшению борьбы с туберкулезом также способствовали укреплению системы общественного здравоохранения. В данном случае укрепление программы борьбы с болезнями и системы общественного здравоохранения работали вместе для достижения желаемого результата в отношении здоровья.

23 февраля 2007 г. китайское правительство провело обзор ситуации с туберкулезом в Китае, в ходе которого был рассмотрен прогресс в борьбе с туберкулезом до эпидемии атипичной пневмонии, изложены меры, принятые для улучшения системы общественного здравоохранения после этой эпидемии, описано, как эти меры способствовали ускорению усилий по борьбе с туберкулезом и обсудили проблемы, которые Китай должен решить, чтобы вдвое сократить число случаев туберкулеза и смертности в рамках Цели развития тысячелетия (ЦРТ).

Эпидемиология

Карта мира с Африкой к югу от Сахары в различных оттенках желтого цвета, отмечая распространенность выше 300 на 100000, и с США, Канадой, Австралией и северной Европой в оттенках темно-синего цвета, отмечая распространенность около 10 на 100000. Азия желтая, но не такая яркая, где распространенность составляет около 200 на 100 000 человек. Южная Америка имеет более темно-желтый цвет.
В 2007 году показатель распространенности туберкулеза на 100 000 человек был относительно высоким в Азии и был самым высоким в странах Африки к югу от Сахары.[3][1]

В Китае туберкулез был причиной номер 1 смерть из инфекционное заболевание в взрослые люди. В 1990 году 360 000 человек в Китае умерли от туберкулеза.

Туберкулез - одна из основных проблем общественного здравоохранения Китая. По данным 2015 г. ВОЗ по оценкам, Китай занимает третье место в мире по количеству случаев туберкулеза, уступая лишь Индия и Индонезия, что составляет около 10% от мирового.[4] Из 37 подлежащих уведомлению передающиеся заболевания в Китае туберкулез занимает первое место по зарегистрированным случаям и смертельным исходам.[5] Несмотря на серьезный характер этого заболевания, прогресс страны в борьбе с туберкулезом в 1990-е годы и в начале нового тысячелетия был медленным. Расчетная доля новых случаев мокрота мазок - положительный туберкулез, диагностированный и пролеченный в рамках программы общественного здравоохранения - ключевой показатель усилий по борьбе с туберкулезом - застопорился на уровне около 30%, что намного ниже целевого показателя в 70%, установленного ВОЗ.

В 2003 г. эпидемия из Острое респираторное заболевание (SARS) вспыхнул в Китае. (Видеть Развитие вспышки атипичной пневмонии.) Распространение атипичной пневмонии выявило существенные недостатки в системе общественного здравоохранения страны. После того, как эпидемия атипичной пневмонии была взята под контроль, Китайское правительство реализовал ряд мер по усилению своего система общественного здравоохранения. Эти усилия совпали с активизацией усилий по борьбе с туберкулезом. В течение 3 лет внедрение рекомендованных ВОЗ ТОЧКИ (Терапия под непосредственным наблюдением, короткий курс ) стратегия борьбы с туберкулезом увеличилась с 68% до 100% в округах, а выявление случаев туберкулеза с положительным мазком в системе общественного здравоохранения увеличилось более чем вдвое, с 30% новых случаев до 80%. Вместе с показателем успешности лечения туберкулеза более 90% Китай достиг глобальных целей по борьбе с туберкулезом на 2005 год.

Прогресс борьбы с туберкулезом в Китае,
1991–2005
ГодДоля (%) новых случаев ТБ с положительным мазком, успешно пролеченныхРасчетная доля (%) всех выявленных новых случаев ТБ с положительным мазкомДоля (%) округов, реализующих рекомендованную ВОЗ стратегию DOTS
19916945
19927577
1993791019
1994881448
1995922158
1996942560
1997942661
1998932762
1999922863
2000923063
2001912965
2002912664
2003924477
2004906389
20059080100

Ориентация на уязвимые группы

Одна группа, вызывающая особую озабоченность: рабочие мигранты, чаще всего бедняки, которые уезжают из сельской местности, чтобы присоединиться к заработной плате в городах по всему Китаю.[6][7][8][9] Некоторые из них происходят из таких областей, как Провинция Хэнань где огромное количество крестьян было инфицировано ВИЧ в результате скандальной практики донорства плазмы в 1990-х годах. Многие мужчины-мигранты подвергаются риску незащищенного секса вдали от дома. И мужчины также подвержены более высокому риску туберкулеза, чем женщины в Китае, потому что соотношение мужчин и женщин с туберкулезом легких составляет около 2: 1 или более, что отражает реальное превышение риска, а не дифференциальное выявление или уведомление.[10][11] Таким образом, у молодых трудящихся-мигрантов-мужчин сходятся несколько факторов, подвергая их риску обоих ВИЧ и туберкулез, и это совпадение вызывает большую озабоченность. Поскольку это «плавающее» население мигрантов составляет 10% от общего числа, они беднее и болеют туберкулезом чаще, чем в среднем, Китай имеет гораздо больше, чем его доля туберкулеза (бремя болезни ) в мире. Эта проблема усугубляется тем, что внутренние трудовые мигранты Китая часто живут и работают в условиях, способствующих передаче туберкулеза и препятствующих его распространению. диагноз и лечение.[6][7][9] Обычно они настолько бедны, что стоимость адекватной диагностики и лечения непомерно высока. В самом деле, они могут вообще не получить лечение, если они не вернутся в свою родную деревню в бедных внутренних районах, потому что субсидированное лечение туберкулеза (и другие виды социального обеспечения) доступны только через учреждения в районе, где они были зарегистрированы при рождении.[8] Рожденным в сельской местности не разрешается менять регистрацию, чтобы стать городскими жителями. Им разрешили покинуть свой район (временно) или работать с 1992 года, и сейчас их насчитывается более 100 миллионов. От них зависит быстрый экономический рост Китая, но если они заболеют туберкулезом, им придется вернуться домой для лечения.

Отправиться домой за медицинской помощью в сельской местности в Китае тоже не идеально. За последние 30 лет эта часть системы здравоохранения пришла в негодность, потому что государственное финансирование сократилось, а все остальное стало дороже. Медицинские учреждения пытались восполнить дефицит, взимая все более высокую плату за диагностику и лечение, особенно при таком тяжелом заболевании, как туберкулез. Сегодня в Китае платежи пациентов поддерживают работу служб здравоохранения, а медицинский персонал поощряется к поставке прибыльных товаров и услуг для здоровья, особенно лекарств. Их собственные рабочие места зависят от адекватных операционных фондов, которые в значительной степени формируются за счет сборов с пользователей. Между тем, за те же 30 лет социалист система универсального сельского медицинская страховка рухнула и не была заменена, за исключением некоторых пилотных испытаний схемы на базе местных сообществ с ограниченными ресурсами в 1990-х годах.[12][13] До недавнего времени практически все сельские жители, всего 900 миллионов, не имели медицинской страховки. Эта ситуация изменится, если текущие эксперименты с медицинским страхованием на уровне сообществ будут успешными и затем будут приняты на национальном уровне, но тем временем у 10% сельских домохозяйств катастрофические медицинские выплаты (превышающие 40% их чистый доход ) каждый год.[13]

Контроль и профилактика

Борьба с туберкулезом до атипичной пневмонии

Борьба с туберкулезом была частью Китая программа общественного здравоохранения с 1950-х гг. Китай разработал и реализовал два пятилетних национальных плана в 1980-х годах и один 10-летний план в 1990-х годах по борьбе с туберкулезом. По данным национальных обследований, проведенных в 1979 и 1990 годах, в течение 1980-х годов распространенность туберкулеза ежегодно снижалась в среднем на 3,3%.[14] В 1990-х годах правительство реализовало два крупных проекта по борьбе с туберкулезом в рамках своего 10-летнего плана по борьбе с туберкулезом.

Первый, частично финансируемый Всемирный банк заем в размере 58,2 миллиона долларов, покрыл половину Население Китая и реализовал Стратегия DOTS в 13 провинциях с 1992 по 2001 год.[15] Второй использовал ограниченное финансирование от Министерство здравоохранения субсидировать лечение пациентов еще 10-15% населения.

Проект, финансируемый Всемирным банком, привел к нескольким важным достижениям. Было диагностировано и излечено почти 1,5 миллиона случаев туберкулеза с положительным мазком.[15] Большой штат медицинских работников был обучен основным элементам DOTS, что прочно закрепило эти методы в качестве национальной стратегии борьбы с туберкулезом. Наиболее важно то, что на основе результатов национального обследования по туберкулезу 2000 года, в той половине Китая, где реализовывались проекты, в период с 1990 по 2000 год наблюдалось снижение распространенности болезней на 36%.[16]

Несмотря на эти достижения, в программе страны по борьбе с туберкулезом были признаки трудностей. В половине Китая, которая не реализовала проект, финансируемый Всемирным банком, заболеваемость туберкулезом не снизилась в течение 1990-х годов.[16] Таким образом, падение заболеваемости туберкулезом по всей стране замедлилось до 2,5% в год в течение 1990-х годов. Национальное обследование туберкулеза 2000 года показало, что каждый десятый больной туберкулезом имел болезнь с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ), т.е. изониазид и рифампицин.[16] Другие исследования подтвердили серьезную эпидемию туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью в нескольких странах. Китайские провинции с показателями множественной лекарственной устойчивости в ранее нелеченых случаях, которые были в пять-десять раз выше, чем в среднем в мире.[17][18][1]

Неадекватный контроль над туберкулезом может быть связан с неисправной системой здравоохранения. С 1978 по 2002 гг. Доля государства в общей расходы на здравоохранение упала с 32% до 16%.[19] Это сокращение вынудило многие китайские медицинские учреждения и поставщиков сосредоточить внимание на получении доходов, не заботясь о здоровье населения. Больницы и клиники по существу функционировал (и продолжает функционировать) как коммерческий сущности.[20] В 2000 г. почти 90% больных туберкулезом начали свой процесс диагностики и лечения в больницах и негосударственных медицинских учреждениях, где им давали анализы и лекарства, пока они могли платить.[16] Многие пациенты, у которых улучшилось состояние здоровья или у них закончились деньги, прекратили лечение. Таким образом, в 2000 г. только 20% больных туберкулезом, лечившихся вне системы здравоохранения, регулярно принимали противотуберкулезные препараты.[16] Такое нерегулярное лечение порождает лекарственно-устойчивый туберкулез.[1]

Для тех больных туберкулезом, которые в итоге попали в систему здравоохранения, проблемы на этом не закончились. Государственное финансирование общественного здравоохранения также сократилось с годами. В 2002 г. лишь около 41% финансирования страны Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) учреждения пришли от правительства.[19] Чтобы свести концы с концами, местные CDC сосредоточились на получении доходов. Было мало стимулов для проведения мероприятий по борьбе с туберкулезом, которые являются трудоемкими и приносят небольшой доход. Даже в тех областях, где государственные субсидии поддерживают бесплатную диагностику и лечение туберкулеза, многие CDC продолжают взимать с пациентов плату за дополнительные анализы и лекарства, некоторые из которых имеют сомнительную пользу.

На этом фоне центральное правительство начало усилия по активизации своей программы борьбы с туберкулезом в 2000 году. Наиболее важным было усиление политической приверженности делу борьбы с туберкулезом. В марте 2000 г. министр здравоохранения Чжан Вэнькан и вице-министр финансов Гао Цян принял участие в Министерской конференции по туберкулезу и устойчивому развитию в Амстердам, где они взяли на себя обязательство усилить усилия страны по борьбе с туберкулезом. В декабре 2000 г. Государственный совет Китая провел общенациональный видео-телеконференция по туберкулезу. Вице-премьер Ли Ланьцин дал четкие инструкции по усилению борьбы с туберкулезом. В октябре 2001 г. правительство опубликовало второй 10-летний план (2001–10 гг.) По борьбе с туберкулезом.[21] В 2002 году центральное правительство увеличило финансирование борьбы с туберкулезом с 300 000 долларов США в год до 4,8 миллионов долларов США в год.

Правительство также наладило партнерство с международными агентствами для поддержки усилий страны по борьбе с туберкулезом. В начале 2002 года правительство подписало со Всемирным банком 7-летний заем в размере 104 миллионов долларов США, который включал смешанное грантовое финансирование из Великобритании. Департамент международного развития; так же Правительство Японии начали предоставлять бесплатные противотуберкулезные препараты в 12 провинциях. В конце 2002 года Китай получил грант на 48 миллионов долларов от Глобальный фонд для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией для борьбы с туберкулезом. В Фонд Дамьена Бельгия и Канадское агентство международного развития поддержали усилия по борьбе с туберкулезом в нескольких провинциях. ВОЗ выступала в качестве ведущего технического агентства, оказывая политическую и техническую поддержку национальной программе борьбы с туберкулезом. ВОЗ направила советника в страну и множество консультантов по краткосрочным контрактам; то Фонд борьбы с туберкулезом KNCV также оказал ценную техническую поддержку. К концу 2002 г. при усилении государственной и международной поддержки ТОЧКИ начал распространяться на все провинции.

Усилия по борьбе с туберкулезом после ОРВИ

В начале 2003 г. Эпидемия атипичной пневмонии поставили Китай в тупик. Большинство мероприятий по борьбе с туберкулезом было остановлено. Однако после того, как эпидемия атипичной пневмонии была успешно взята под контроль, во второй половине года меры по борьбе с туберкулезом быстро активизировались. К концу 2003 г. 43% от общего числа предполагаемых новых случаев туберкулеза с положительным мазком были диагностированы и пролечены в стране. Программа DOTS. При дальнейшем активизации усилий по борьбе с туберкулезом 64% и 80% этих случаев были диагностированы и пролечены в 2004 и 2005 годах, соответственно. Ускорение усилий по борьбе с туберкулезом после эпидемии атипичной пневмонии было бы невозможным, если бы правительство не заложило основу для активизации программы борьбы с туберкулезом до 2003 года. Однако успехи в борьбе с туберкулезом после эпидемии атипичной пневмонии также стали результатом мер по улучшению положения населения система здоровья.

Первой из ключевых мер, которые были реализованы за 3 года после окончания кризиса SARS, было значительное усиление приверженности и лидерства со стороны правительства для решения проблем общественного здравоохранения. Во время эпидемии атипичной пневмонии лидеры правительственных и коммунистических партий на всех уровнях - от лидера Paramount Ху Цзиньтао, Премьер Вэнь Цзябо и члены Государственный совет вплоть до деревенских лидеров - участвовали в решении единственной проблемы общественного здравоохранения. Эпидемия и возможный контроль над ней убедили китайских лидеров в том, что правительство должно принимать более активное участие в решении проблем общественного здравоохранения. После эпидемии атипичной пневмонии Государственный совет разработал механизм непосредственного наблюдения за чрезвычайными ситуациями в области общественного здравоохранения.[22] Государственный совет также занимается другими насущными проблемами общественного здравоохранения, в том числе: ВИЧ / СПИД, птичий грипп, профессиональная безопасность, и состояние окружающей среды.

Повышенная политическая приверженность общественному здравоохранению принесла пользу борьбе с туберкулезом. В марте 2004 г. заместитель министра здравоохранения Ван Лунде посетил второй Форум партнеров «Остановить туберкулез» в г. Нью-Дели, Индия,[23] и взяли на себя обязательство от имени правительства достичь глобальных целей по борьбе с туберкулезом на 2005 год. В июне 2004 года Государственный совет провел видеоконференцию с вице-губернаторами провинций для обсуждения шагов по активизации усилий по борьбе с туберкулезом. Министерство здравоохранения определило 12 провинций с более чем 85% «пропавших без вести» случаев, необходимых для достижения 70% -ного целевого показателя выявления случаев в Китае, и направило группы мониторинга в эти провинции для выявления и решения существующих проблем. В декабре 2004 г. вице-министр Ван Лунде и Сигеру Оми, Региональный директор ВОЗ для стран Западной части Тихого океана, сопредседательствовал на встрече высокого уровня по туберкулезу в Китае. В нем приняли участие руководители правительства 12 провинций, в том числе вице-губернаторы восьми провинций.

В дополнение к более активному участию и приверженности, центральное правительство увеличило финансирование общественного здравоохранения с 835 миллионов долларов в 2002 году до 1,44 миллиарда долларов в 2004 году. За этот период доля общего финансирования CDC, предоставленного правительством, увеличилась с 40,7%. до 47,1%, что изменило тенденцию к снижению.[19] Центральное правительство увеличило финансирование четырех приоритетных инфекционных заболеваний, в частности:ВИЧ / СПИД, туберкулез, шистосомоз, и гепатит Б. Финансирование борьбы с туберкулезом увеличилось более чем в семь раз за этот период (достигнув 36 миллионов долларов в 2005 г.) и составило 26% от общего объема финансирования национальной программы борьбы с туберкулезом в 2005 г. Дополнительное финансирование было использовано для расширения укрепление здоровья для предоставления финансовых стимулов сельским работникам для выявления и лечения туберкулеза, а также для предоставления бесплатного лечения людям с туберкулезом легких с отрицательным мазком мокроты.

Кроме того, центральное правительство внесло изменения в закон о борьбе с инфекционными заболеваниями.[24] в марте 2004 г. В новой редакции содержатся инструкции по борьбе со вспышками инфекционных заболеваний, улучшению отчетности об инфекционных заболеваниях, осуществлению мероприятий по контролю за распространением таких заболеваний, предоставлению клинических услуг и финансированию борьбы с инфекционными заболеваниями. Этот закон принес прямую пользу борьбе с туберкулезом, решив проблему занижения сведений о туберкулезе со стороны медицинских учреждений. Теперь о туберкулезе необходимо сообщать в местные органы здравоохранения в течение 24 часов. Потому что отказ от сообщения теперь преступление, больницы начали очень серьезно относиться к сообщениям о туберкулезе.

В январе 2004 г. Министерство здравоохранения провело крупнейшую в мире Интернет система отчетности по инфекционным заболеваниям.[25] Эта система решала проблемы задержки и неполной отчетности об инфекционных заболеваниях, которые были наиболее очевидны во время эпидемии атипичной пневмонии, когда государственные органы не могли быстро оценить масштабы эпидемии. По состоянию на конец 2005 г. 93% из 19 716 медицинских учреждений на уровне округ -уровне и 66% от 38 518 городок медицинские учреждения уровня сообщили о 37 заболеваниях страны, подлежащих регистрации через эту систему. Средняя продолжительность сообщения из медицинского учреждения уездного уровня на центральный уровень была сокращена с 29 дней до 1 дня.[25]

С помощью этой новой интернет-системы отчетности лица, участвующие в борьбе с туберкулезом, могут быстро выявлять случаи туберкулеза - как подтвержденные, так и предполагаемые - в обширной больничной системе Китая. Эта информация используется для отслеживания больных туберкулезом и обеспечения их правильного диагноза и лечения. В 2004 году из больниц было зарегистрировано 447 777 подозреваемых или подтвержденных случаев туберкулеза. Это число увеличилось до 686 742 в 2005 году, поскольку все больше больниц внедрили эту систему; почти 64% этих пациентов прошли успешное наблюдение. Согласно предварительному анализу Китайского центра контроля заболеваний, 25% всех случаев туберкулеза в 2005 г. первоначально были зарегистрированы в больницах через Интернет.

Правительство также начало масштабную программу по восстановлению местных медицинских учреждений. SARS показал, что учреждения общественного здравоохранения в значительной степени устарели и не соответствовали требованиям для решения существующих проблем общественного здравоохранения, не говоря уже о решении новых или возникающих проблем. В настоящее время правительство инвестирует 1,3 миллиарда долларов в восстановление 2448 объектов CDC в 27 провинциях. По завершении строительства более 80% объектов CDC в стране будут новыми. Центральное правительство предоставит 28% необходимого финансирования, остальная часть поступит от правительств различных уровней. Однако более бедные западные провинции Китая получат льготную поддержку, при этом 65% необходимого финансирования будет поступать от центрального правительства. Программы борьбы с туберкулезом получат прямую выгоду от этого подхода, поскольку более 80% туберкулеза в Китае диспансеры расположены в местных центрах CDC.

Хотя усиленная система общественного здравоохранения ускорила национальные усилия по борьбе с туберкулезом, прогресс в борьбе с туберкулезом также укрепил систему общественного здравоохранения. Что касается политики, национальная программа борьбы с туберкулезом имеет четкие цели и четко определенную техническую политику, основанную на Стратегия DOTS. Национальные и международные партнеры согласованно работают над достижением одних и тех же целей, используя одни и те же рамки реализации. Другие программы общественного здравоохранения извлекают уроки из этой успешной модели. С финансовой точки зрения финансирование от разных партнеров согласовано в рамках одного плана финансирования с четкими потребностями и пробелами в финансировании - еще одна модель для других программ. Более того, неспособность контролировать туберкулез в прошлом - когда туберкулезные службы были платными - и успехи в борьбе с туберкулезом за последние несколько лет - когда туберкулезные службы были бесплатными - предоставили политикам аргументы в пользу увеличения финансирования общественного здравоохранения за счет правительство. Что касается лечения, несколько особенностей DOTS - например, терапия под непосредственным наблюдением для управления лечением пациентов и ведение логистика и наркотики - теперь используются для борьбы с ВИЧ / СПИДом и в других программах общественного здравоохранения. Более того, хотя многие работники общественного здравоохранения проходят обучение по внедрению DOTS, неудачи, вызванные недостаточным количеством обученных работников, показали правительственным лидерам важность таких ресурсов для общественного здравоохранения, и поэтому они увеличили планирование для них. С точки зрения информационные системы, система ежеквартального учета и отчетности программы борьбы с туберкулезом уже давно является образцом для других программ борьбы с болезнями. Благодаря новой интернет-системе отчетности по инфекционным заболеваниям программа борьбы с туберкулезом является лидером в использовании информации для улучшения результатов в области общественного здравоохранения. Наконец, модель сотрудничества между больницами и центрами CDC, предусмотренная программой борьбы с туберкулезом, является одним из лучших на сегодняшний день примеров того, как больницы должны участвовать в профилактике инфекционных заболеваний и борьбе с ними, и повлияла на разработку новой политики, которая включает больницы в работе здравоохранение.

Туберкулез в Китае можно было наиболее эффективно предотвратить путем распространения информации. Информация была широко распространена по всему Китаю, в основном в виде бесплатных брошюр, которые раздавались на детских спортивных мероприятиях, финансируемых государством.

Программа на 2009-2014 годы

Новая пятилетняя инициативная программа, объявленная 1 апреля 2009 года, направлена ​​на использование инновационных технологий для улучшения выявления и лечения туберкулеза (ТБ) в Китае. Передовые диагностические тесты, схемы приема лекарств, уменьшающие количество таблеток, которые необходимо принимать пациенту, и инновационные способы обеспечения того, чтобы пациенты принимали свои лекарства, такие как обмен текстовыми сообщениями по мобильному телефону, должны быть внедрены в рамках программы, возглавляемой Министерством здравоохранения Китая. Здоровье. Он будет реализован в пяти назначенных провинциях и одном муниципалитете, охватывая 20 миллионов человек, подверженных риску туберкулеза.

Предлагаемые диагностические инструменты будут включать использование светодиодных микроскопов и диагностику на основе ДНК. Использование светодиодов вместо стандартных фосфоресцентных ламп в микроскопах позволяет получить более четкое изображение и повысить уровень выявления туберкулеза в мокроте пациентов с 50 до 65 процентов. И тестирование ДНК, которое может определить, какие штаммы Mycobacterium tuberculosis присутствуют в мокроте.[1] имеет 98-процентную точность и может использоваться для обнаружения лекарственно-устойчивых штаммов всего за день. Диагностика на основе ДНК также рентабельна. Наряду с диагностикой будут использоваться новые методы управления, такие как обмен текстовыми сообщениями по мобильному телефону и аптечки со встроенными напоминаниями, для повышения приверженности пациентов лечению.[1] Комбинации лекарств - когда разные лекарства объединены в одной таблетке - также будут использоваться для уменьшения количества таблеток, которые пациент должен принимать с 13 до трех или четырех в день.

Через два с половиной года количество эффективных вмешательств будет увеличено. Около 20 городов с населением 100 миллионов человек должны быть включены к концу пятого года программы, финансируемой за счет гранта в размере 33 миллионов долларов США от Фонд Билла и Мелинды Гейтс.

Обзор стратегии

Хотя Китай достиг глобальных целей 2005 года по борьбе с туберкулезом, они являются лишь целями для реализации и мониторинга в рамках национальных и международных усилий по борьбе с туберкулезом. Более важными являются цели сокращения вдвое распространенности туберкулеза и смертности от него. Страны в Западная часть Тихого океана региона взяли на себя обязательства по достижению этих целей в 1999 году, как и международное сообщество в целом в рамках ЦРТ.[26][27]

Для достижения этих целей Китаю необходимо решить существующие проблемы, связанные с его усилиями по борьбе с туберкулезом. Прежде всего, это серьезная эпидемия туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. По оценкам ВОЗ, треть всех случаев заболевания туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью в мире приходится на Китай, хотя на страну приходится лишь 15% глобального бремени туберкулеза.[28] Недавнее расширение DOTS должно помочь ограничить развитие туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. Но для уменьшения существующего бремени множественной лекарственной устойчивости потребуется время, особенно с учетом того, что некачественные услуги ДОТС в некоторых областях и неправильное лечение туберкулеза в отдельных частях больничной системы продолжают приводить к новым случаям туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью.

Отсутствие надежного механизма финансирования для полного финансирования противотуберкулезных служб является еще одной проблемой. Хотя финансирование противотуберкулезных служб находится на самом высоком уровне за всю историю, по оценкам Министерства здравоохранения, в 2005 году национальная программа борьбы с туберкулезом все еще имела дефицит финансирования в размере 23%. Кроме того, более четверти текущего финансирования поступает из внешних источников. гранты и займы, что делает устойчивое финансирование серьезной проблемой.

Еще одна задача - сделать туберкулезные услуги доступными для всего населения. Хотя в Китае действует политика бесплатных противотуберкулезных услуг, в большинстве мест они доступны только постоянным жителям в определенной общине. Городские мигранты, которые переехали из бедных сельских районов в поисках лучшей жизни, не имеют права на такие бесплатные услуги. Эти уязвимые, преимущественно молодые мигранты, которых в настоящее время насчитывается более 150 миллионов, обычно живут и работают в многолюдной среде и вряд ли обратятся за медицинской помощью, когда заболеют. Такие люди способствуют распространению туберкулеза, ВИЧ-инфекции и других инфекционных заболеваний внутри городские центры. Растущая эпидемия сочетанной инфекции туберкулезом и ВИЧ, если ее не остановить, существенно увеличит количество случаев туберкулеза и смертей.[29]

Еще одна трудность заключается в нехватке квалифицированных медицинских работников для борьбы с туберкулезом. Центры CDC восстанавливаются по всей стране, но многие из них укомплектованы неадекватным персоналом или плохо обученными и немотивированными медицинскими работниками. Наконец, и это, возможно, наиболее важно, это проблема поддержания и дальнейшего повышения долгосрочной приверженности правительства борьбе с туберкулезом, что имеет важное значение для решения других проблем.

Китай разрабатывает политику и меры по борьбе с туберкулезом для решения этих проблем. Новый пятилетний план реализации национальной программы борьбы с туберкулезом (2006–2010 годы)[30] включены ключевые элементы новой стратегии «Остановить туберкулез»[31] и второй Глобальный план по борьбе с туберкулезом.[32] Они включают программный подход к диагностике и лечению туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью, борьбу с туберкулезом у мигрантов и совместные мероприятия по туберкулезу / ВИЧ.[30] Кроме того, пятилетний план реализации национальной программы по ВИЧ / СПИДу направлен на сдерживание роста эпидемии ВИЧ / СПИДа путем расширения мероприятий по профилактике, лечению и уходу.[33] Реализация этих новых политик и мероприятий потребует значительного увеличения как внутренних ресурсов, так и международной поддержки, особенно для бедных районов в центрально-западных провинциях Китая.

Несмотря на важность вмешательств по конкретным заболеваниям, потребуется дальнейшее укрепление системы общественного здравоохранения, если Китай хочет снизить вдвое распространенность туберкулеза и количество смертей, вызванных этим заболеванием. Чтобы расширить доступ, пакет основных услуг общественного здравоохранения для сельских жителей и городских мигрантов должен быть обеспечен государственными субсидиями. В этот пакет должны входить услуги как минимум по туберкулезу, иммунизация, ВИЧ / СПИД, инфекции, передающиеся половым путем, и материнский и здоровье ребенка.[34][35] Правительство должно также решить проблему искаженных стимулов в больницах, которые поощряют получение прибыли от лекарств, тестов и уровень развития технологии.[36] Такое получение прибыли способствует неправильной диагностике и лечению многих заболеваний, включая туберкулез. Наконец, правительство должно обеспечить операционные расходы на услуги общественного здравоохранения и полную заработную плату медицинских работников, особенно на уровне округа и ниже, где проживает большая часть сельского населения.[36] Количество сотрудников, необходимых для выполнения основных функций общественного здравоохранения, должно быть тщательно рассчитано, а работникам общественного здравоохранения должны быть предоставлены справедливая оплата. Без этого развитие и поддержание мотивированного и квалифицированного общественного здравоохранения рабочая сила ответить на вызовы 21 века будет сложно.

В конечном итоге успехи Китая в борьбе с туберкулезом и реформировании общественного здравоохранения будут зависеть от степени политической приверженности решению этих проблем. В связи с этим, по указанию Premier Вэнь Цзябао, выступая на Всекитайское собрание народных представителей в марте 2006 г. тот факт, что общественное здравоохранение является ключевым компонентом 11-го пятилетнего плана развития страны, весьма обнадеживает. Он подчеркнул необходимость улучшения сельских и городских медицинские услуги, сделав их доступными для всех, и особо упомянул необходимость контроля ВИЧ / СПИД, туберкулез, и шистосомоз.[37] Благодаря возросшим обязательствам правительства и финансированию улучшения общественного здравоохранения у Китая есть основания полагать, что распространенность туберкулеза и смертность от этого заболевания можно сократить вдвое в течение следующего десятилетия.

В заключение следует отметить, что опыт Китая показал, что инвестиции как в программы борьбы с туберкулезом, так и в системы здравоохранения - а не вложения только в одну или другую - были необходимы и действительно важны для достижения глобальных целей по туберкулезу на 2005 год и служат примером для развивающиеся страны наращивание усилий по достижению здоровье связанных с ЦРТ.

Смотрите также

Связанные с Китаем

Связанные с туберкулезом

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж грамм «Исследование показывает движение, эволюционную историю туберкулеза в Китае». news.wisc.edu. Получено 2018-11-16.
  2. ^ Ван Л .; Liu J .; Чин Д. П. (2007). «Прогресс в борьбе с туберкулезом и развивающаяся система общественного здравоохранения в Китае». Ланцет. 369 (9562): 691–6. Дои:10.1016 / S0140-6736 (07) 60316-X. ЧВК  7134616. PMID  17321314.
  3. ^ «Стратегия« Остановить туберкулез », отчеты о случаях заболевания, результаты лечения и оценки бремени ТБ». Глобальная борьба с туберкулезом: эпидемиология, стратегия, финансирование. Всемирная организация здоровья. 2009. С. 187–300. ISBN  978-92-4-156380-2. Архивировано из оригинал в 2009-11-19. Получено 2009-11-14.
  4. ^ «Глобальный отчет по туберкулезу 2015» (PDF). Всемирная организация здоровья.
  5. ^ «Отчет Министерства здравоохранения о состоянии национальных заболеваний, подлежащих регистрации в 2005 году». Центр общественной информации Министерства здравоохранения. Получено 2007-01-05.
  6. ^ а б Джексон С., Сани AC, Ван Г.Дж., Лю XL (2006). «Бедность домашних хозяйств, миграция за пределы фермерских хозяйств и туберкулез легких в сельских районах провинции Хэнань, Китай». In Sleigh AC, Chee HL, Yeoh BS, Phua KH, Safman R (ред.). Динамика населения и инфекционные заболевания в Азии. Сингапур: World Scientific. С. 231–44.
  7. ^ а б Джексон С., Сани AC, Ван Г.Дж., Лю XL (2006). «Бедность и экономические последствия туберкулеза в сельских районах Китая». Int. J. Tuberc. Легкое Dis. 10 (10): 1104–10. PMID  17044202.
  8. ^ а б Келли Д., Ло Икс (2006). «ТОРС и трудовые мигранты из сельских районов Китая: корни кризиса управления». In Sleigh AC, Chee HL, Yeoh BS, Phua KH, Safman R (ред.). Динамика населения и инфекционные заболевания в Азии. Сингапур: World Scientific. С. 389–408.
  9. ^ а б Zhang LX, Tu DH, An YS, Enarson DA (2006). «Влияние мигрантов на эпидемиологию туберкулеза в Пекине, Китай». Int. J. Tuberc. Легкое Dis. 10 (9): 959–62. PMID  16964784.
  10. ^ Китайское сотрудничество по борьбе с туберкулезом (2004 г.). «Эффект борьбы с туберкулезом в Китае». Ланцет. 364 (9432): 417–22. Дои:10.1016 / S0140-6736 (04) 16764-0. PMID  15288739.
  11. ^ Боргдорфф MW, Нагелькерке, штат Нью-Джерси, Dye C, Nunn P (2000). «Гендер и туберкулез: сравнение обследований распространенности с данными уведомлений для изучения половых различий при выявлении случаев». Int. J. Tuberc. Легкое Dis. 4 (2): 123–32. PMID  10694090.
  12. ^ Джексон С., Сани AC, Ли П, Лю XL (2005). «Финансирование здравоохранения в сельских районах провинции Хэнань: страхование с низкими страховыми взносами по сравнению с оплатой наличными». Китай Q. 181: 137–57. Дои:10.1017 / S0305741005000081.
  13. ^ а б Солнце X, Джексон С, Кармайкл Дж, Сани А (2007). «Катастрофические выплаты и охрана здоровья в сельских районах Китая - влияние новой совместной медицинской схемы в провинции Шаньдун». Архивировано из оригинал на 2007-06-15. Получено 2007-02-15.
  14. ^ Министерство здравоохранения Китайской Народной Республики. Общенациональное случайное обследование эпидемиологии туберкулеза в 1990 г. Пекин: Министерство здравоохранения Китайской Народной Республики, 1992.
  15. ^ а б Цай Дж, Чен Х (редакторы) (2003). Модель борьбы с туберкулезом в Китае. Заключительный отчет об оценке борьбы с туберкулезом в рамках проекта Всемирного банка по контролю за инфекционными и эндемическими заболеваниями в Китае. Пекин: Народное медицинское издательство.CS1 maint: дополнительный текст: список авторов (связь)
  16. ^ а б c d е Министерство здравоохранения Китайской Народной Республики. Отчет о общенациональном случайном обследовании эпидемиологии туберкулеза в 2000 году. Пекин: Министерство здравоохранения Китайской Народной Республики, 2002.
  17. ^ ВОЗ. Устойчивость к противотуберкулезным препаратам в мире: Глобальный проект ВОЗ / IUATLD по надзору за устойчивостью к противотуберкулезным препаратам. WHO / CDS / TB / 2000.278. Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2000.
  18. ^ ВОЗ. Устойчивость к противотуберкулезным препаратам в мире: Глобальный проект ВОЗ / IUATLD по надзору за устойчивостью к противотуберкулезным препаратам. WHO / HTM / TB / 2004. 343. Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2004 г.
  19. ^ а б c Китайский национальный институт экономики здравоохранения. Отчет о национальных счетах здравоохранения Китая. Пекин: Китайский национальный институт экономики здравоохранения, 2005 г.
  20. ^ Блюменталь Д., Сяо В. (2005). «Приватизация и ее недовольство - развивающаяся система здравоохранения Китая». N. Engl. J. Med. 353 (11): 1165–70. Дои:10.1056 / NEJMhpr051133. PMID  16162889.
  21. ^ Главный офис Государственный совет Китайской Народной Республики. Объявление национального плана профилактики и борьбы с туберкулезом (2001–2010 гг.). Номер документа 2001: 75. Пекин, Китай.
  22. ^ Главное управление Государственного совета Китайской Народной Республики. Положение о неотложном реагировании на чрезвычайные ситуации в области общественного здравоохранения. Chin Prev Med 2003; 4 (доп.): 1-5.
  23. ^ Партнерство "Остановить туберкулез". «Форум партнеров по Второй остановке туберкулеза». Архивировано из оригинал на 2006-10-25. Получено 2006-11-05.
  24. ^ Государственный совет Китайской Народной Республики. Закон Китайской Народной Республики о профилактике и лечении инфекционных заболеваний http://www.chinacdc.cn/n2722442/n272530/n272907/n272922[постоянная мертвая ссылка ] (просмотрено 5 января 2007 г.).
  25. ^ а б Ма JQ, Ян GH, Ши XM (2006). «Платформа информационных технологий в системе эпиднадзора за заболеваниями Китая». Наблюдение за заболеваниями. 21: 1–3.
  26. ^ Региональный комитет ВОЗ для стран Западной части Тихого океана. Профилактика туберкулеза и борьба с ним (WPR / RC51.R4) http://www.wpro.who.int/rcm/en/archives/rc51/rc_resolutions/wpr_rc51_r04.htm (просмотрено 22 ноября 2006 г.).
  27. ^ N Статистический отдел. База данных показателей тысячелетияhttp://millenniumindicators.un.org/unsd/mdg/Host.aspx?Content=Indicators/OfficialList.htm (доступ осуществлен 14 июня 2006 г.).
  28. ^ Зигно М., Хоссейни М.С., Райт А. и др. (2006). «Глобальная заболеваемость туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью». J Infect Dis. 194 (4): 479–485. Дои:10.1086/505877. PMID  16845631.
  29. ^ Министерство здравоохранения КитаяUNAIDSWHO. Обновление 2005 г. Эпидемия ВИЧ / СПИДа и ответ в Китае. Пекин: Министерство здравоохранения, 2006 г.
  30. ^ а б Анон. Национальный план профилактики и борьбы с туберкулезом (2001–2010 гг.): План реализации на 2006–2010 гг. Пекин, Китай. Главное управление Министерства здравоохранения. Номер публикации 2005–293.
  31. ^ Raviglione MC, Uplekar MW (2006). «Новая стратегия ВОЗ« Остановить туберкулез »». Ланцет. 367 (9514): 952–955. Дои:10.1016 / с0140-6736 (06) 68392-х. PMID  16546550.
  32. ^ Партнерство "Остановить туберкулез" ВОЗ. Глобальный план «Остановить туберкулез» на 2006–2015 гг. (WHO / HTM / STB / 2006.35). Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2006 г .:.
  33. ^ Главное управление Государственного совета Китайской Народной Республики. Китайский план по профилактике СПИДа и борьбе с ним (2006–2010 гг.) «Архивная копия». Архивировано из оригинал на 2007-08-07. Получено 2007-08-19.CS1 maint: заархивированная копия как заголовок (связь) (просмотрено 22 ноября 2006 г.).
  34. ^ Лей Х (2005). «Обзор и рекомендации по созданию и модернизации системы общественного здравоохранения Китая». Обзор развития Китая. 7: 81–108.
  35. ^ Группа партнеров Организации Объединенных Наций в области здравоохранения в Китае. Оценка состояния здоровья в Китайской Народной Республике. Пекин: Всемирная организация здравоохранения, 2005.
  36. ^ а б Проектная группа Центра исследований развития. Оценка и рекомендации по реформированию системы здравоохранения в Китае (Резюме). Обзор развития Китая 2005; 7: 1-24.
  37. ^ Вен Дж. Отчет о работе правительства. Четвертая сессия 10-го Всекитайского собрания народных представителей и Народная политическая консультативная конференция Китая http://china.org.cn/english/2006lh/161969.htm (просмотрено 22 ноября 2006 г.).

дальнейшее чтение

Китай
  • Шарма С.К., Лю Дж.Дж. (2006). «Прогресс DOTS в глобальной борьбе с туберкулезом». Ланцет. 367 (9514): 951–2. Дои:10.1016 / S0140-6736 (06) 68391-8. PMID  16546549.
  • Китайское сотрудничество по борьбе с туберкулезом (2004 г.). «Эффект борьбы с туберкулезом в Китае». Ланцет. 364 (9432): 417–22. Дои:10.1016 / S0140-6736 (04) 16764-0. PMID  15288739..
  • Краситель C, Fengzeng Z, Scheele S, Williams B (2000). «Оценка воздействия борьбы с туберкулезом: количество смертей, предотвращенных коротким курсом химиотерапии в Китае» (PDF). Международный журнал эпидемиологии. 29 (3): 558–64. Дои:10.1093 / ije / 29.3.558. PMID  10869331.
  • Сквайр С.Б., Тан С. (2004). «Насколько успешен Китай в борьбе с туберкулезом на самом деле благодаря ДОТС?». Ланцет. 364 (9432): 391–2. Дои:10.1016 / S0140-6736 (04) 16777-9. PMID  15288717.
  • Xianyi C, Fengzeng Z, Hongjin D, et al. (2002). «Стратегия DOTS в Китае: результаты и уроки через 10 лет». Бык. Всемирный орган здравоохранения. 80 (6): 430–6. ЧВК  2567538. PMID  12131998.
  • Всемирная организация здоровья. В: Расширенная система DOTS для эффективной борьбы с туберкулезом: остановить инфекционные заболевания туберкулеза. Женева: ВОЗ, 2002: 1-20 Документ ВОЗ ВОЗ / CDS / TB / 2002 · 297.
  • Китайское сотрудничество по борьбе с туберкулезом (1996 г.). «Результаты краткосрочного курса химиотерапии под непосредственным наблюдением 112 842 китайских пациентов с туберкулезом с положительным мазком мокроты. Сотрудничество по борьбе с туберкулезом в Китае». Ланцет. 347 (8998): 358–62. Дои:10.1016 / S0140-6736 (96) 90537-1. PMID  8598701.
  • Тан С., Ван Л., Ван Х, Сквайр С.Б. (2002). «Снижает ли быстрый экономический рост распространенность туберкулеза при отсутствии эффективного контроля над туберкулезом». Int J TB Lung Dis. 6. (приложение 1): S149.
  • Тан С., Сквайр С.Б. (2005). «Какие уроки можно извлечь из борьбы с туберкулезом (ТБ) в Китае в 1990-е годы? Анализ с точки зрения системы здравоохранения». Политика здравоохранения (Амстердам, Нидерланды). 72 (1): 93–104. Дои:10.1016 / j.healthpol.2004.06.009. PMID  15760702.
Общие и прикладные

внешняя ссылка