Туберкулезный менингит - Tuberculous meningitis - Wikipedia

Туберкулезный менингит
Другие именаТуберкулезный менингит, туберкулезный менингит
Туберкулезный-менингит-scan.jpg
КТ, показывающая туберкулезный менингит
СпециальностьНеврология  Отредактируйте это в Викиданных
СимптомыВысокая температура[1]
ПричиныВИЧ / СПИД, алкоголизм[2]
Диагностический методКультура крови, компьютерная томография[2]
УходАнтибактериальная терапия и кортикостероиды[3]

Туберкулезный менингит также известен как Туберкулезный менингит или же туберкулезный менингит. Туберкулезный менингит является Микобактерии туберкулеза заражение мозговые оболочки - система мембраны которые охватывают Центральная нервная система.[2][4]

Признаки и симптомы

Высокая температура и Головная боль кардинальные черты; путаница - это поздняя особенность и кома имеет плохой прогноз. Менингизм отсутствует у пятой части больных туберкулезным менингитом. У пациентов также может быть очаговый неврологический дефицит.[1][5]

Причины

Микобактерии туберкулеза мозговых оболочек является кардинальным признаком, и воспаление сосредоточено в направлении основания мозг.[6] Когда воспаление находится в мозговой ствол субарахноидальная область, черепно-мозговой нерв могут быть поражены корни. Симптомы будут имитировать симптомы объемных поражений.[7]

Распространение через кровь, безусловно, происходит, предположительно при пересечении гематоэнцефалический барьер; но часть пациентов может заболеть туберкулезным менингитом в результате разрыва коркового очага в головном мозге;[8] еще меньшая часть - от разрыва костного очага в позвоночнике.[9]

Патофизиология

В патофизиологии туберкулезного менингита бациллы имеют корни в головном мозге. паренхима, что вызывает образование небольшого субпиального очага. Затем происходит увеличение размера Богатый фокус до разрыва. Разрыв бугорков в субарахноидальный область вызывает менингит.[3]

Диагностика

Вскрытие туберкулезного менингита, показывающее отек мозга и заложенность

Диагностика туберкулезного менингита производится путем анализа спинномозговая жидкость собраны поясничная пункция. При заборе спинномозговой жидкости при подозрении на туберкулезный менингит минимум 1мл жидкости (желательно от 5 до 10 мл).[10] В спинномозговой жидкости обычно высокое содержание белка, низкий уровень глюкозы и повышенное количество лимфоцитов. Кислотоустойчивые бациллы иногда видны на мазке спинномозговой жидкости, но чаще М. туберкулез выращивается в культуре.[11] Сгусток паутины в собранной спинномозговой жидкости характерен для туберкулезного менингита, но встречается редко. ELISPOT тестирование бесполезно для диагностики острого туберкулезного менингита и часто дает ложноотрицательный результат,[12] но может, как ни парадоксально, стать положительным после начала лечения, что помогает подтвердить диагноз.

Тесты амплификации нуклеиновых кислот (NAAT)

Это группа тестов, использующих полимеразной цепной реакции (ПЦР) для обнаружения микобактериальной нуклеиновой кислоты.[13] Эти тесты различаются по последовательности нуклеиновых кислот и их точность. Двумя наиболее распространенными коммерчески доступными тестами являются прямой тест на амплифицированные микобактерии туберкулеза (MTD, Gen-Probe) и Amplicor.[14] В 2007 году в обзоре был сделан вывод, что для диагностики туберкулезного менингита «индивидуально тест AMTD, по-видимому, дает наилучшие результаты (чувствительность 74% и специфичность 98%)», они обнаружили, что общая распространенность туберкулезного менингита составляет 29%.[15]

Уход

Смотрите также: Лечение туберкулеза

Лечение туберкулезного менингита - это изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол в течение двух месяцев с последующим приемом только изониазид и рифампицин в течение следующих десяти месяцев.[16] Стероиды помогают снизить риск смерти у людей без ВИЧ.[17] Стероиды можно использовать в первые шесть недель лечения,[18] Некоторым людям может потребоваться иммуномодулирующий такие агенты, как талидомид.[19] Гидроцефалия возникает как осложнение примерно у трети людей с туберкулезным менингитом. Добавление аспирина может снизить или замедлить смертность, возможно, за счет уменьшения осложнений, таких как инфаркты.[20][21]

Рекомендации

  1. ^ а б Харман, Робин Дж .; Мейсон, Памела (01.01.2002). Справочник по фармацевтике: болезни и советы пациентам. Фармацевтическая пресса. п. 93. ISBN  9780853695073.
  2. ^ а б c «Менингит - туберкулезный: Медицинская энциклопедия MedlinePlus». www.nlm.nih.gov. Получено 2015-06-02.
  3. ^ а б «Туберкулезный менингит: история вопроса, патофизиология, этиология». 2018-05-23. Цитировать журнал требует | журнал = (помощь)
  4. ^ «Туберкулезный менингит - медицинское определение». www.medilexicon.com. Получено 2015-06-02.
  5. ^ Лич, Ричард М. (11.06.2010). Краткая информация о медицине неотложной и интенсивной терапии. Джон Вили и сыновья. п. 101. ISBN  9781444327229.
  6. ^ Христодулидес, Мирон (2013). Менингит: клеточная и молекулярная основа. КАБИ. п. 154. ISBN  9781780641621.
  7. ^ p1301 Роббинс и Котран, Патологическая основа болезни, 8 издание
  8. ^ Nicoll, J. A. R .; Кость, Ян; Грэм, Дэвид (24 ноября 2006 г.). Введение Адамса и Грэма в невропатологию, 3-е изд.. CRC Press. п. 127. ISBN  9780340811979.
  9. ^ Бехера, Д. (2010). Учебник легочной медицины. Издательство Jaypee Brothers. п. 505. ISBN  9788184487497.
  10. ^ «Коллекция спинномозговой жидкости (ЦСЖ): Медицинская энциклопедия MedlinePlus». www.nlm.nih.gov. Получено 2015-06-02.
  11. ^ Ирани, Дэвид Н. (2008). Цереброспинальная жидкость в клинической практике. Elsevier Health Sciences. п. 196. ISBN  978-1416029083.
  12. ^ Грамположительные бактериальные инфекции: достижения в исследованиях и лечении: издание 2011 г.. Научные издания. 2012-01-09. п. 77. ISBN  9781464929717.
  13. ^ Такахаши, Теруюки; Тамура, Масато; Такасу, Тошиаки (2012). «Диагностика туберкулеза центральной нервной системы с помощью ПЦР: актуальность». Исследования и лечение туберкулеза. 2012: 1–17. Дои:10.1155/2012/831292. ЧВК  3359676. PMID  22666577.
  14. ^ "CDC | TB | ... Использование тестов на амплификацию нуклеиновых кислот для диагностики туберкулеза: история вопроса". www.cdc.gov. Получено 2015-06-02.
  15. ^ Диннес Дж., Дикс Дж., Кунст Х, Гибсон А., Камминс Э., Во Н., Дробневски Ф., Лалвани А. (2007). «Систематический обзор экспресс-тестов для выявления туберкулезной инфекции». Оценка медицинских технологий. 11 (3): 1–196. Дои:10,3310 / hta11030. PMID  17266837.
  16. ^ Барнетт, Энтони Х. (2006). Диабет: передовой опыт и научный сборник. Elsevier Health Sciences. п. 146. ISBN  978-0323044011.
  17. ^ Прасад, Камешвар; Сингх, Мамта Б.; Райан, Ханна (28 апреля 2016 г.). «Кортикостероиды для лечения туберкулезного менингита». Кокрановская база данных систематических обзоров. 4: CD002244. Дои:10.1002 / 14651858.cd002244.pub4. ЧВК  4916936. PMID  27121755.
  18. ^ Харрисон, Джеймс; Кулькарни, Кунал; Багунеид, Мохамед; Прендергаст, Бернард (2009). Оксфордский справочник основных клинических данных. ОУП Оксфорд. п. 336. ISBN  9780199234073.
  19. ^ Бактериальные инфекции центральной нервной системы - достижения в исследованиях и лечении: издание 2012 г.: ScholarlyBrief. Научные издания. 2012-12-26. п. 28. ISBN  9781481616232.
  20. ^ Раджшекхар, Ведантам (2009). «Лечение гидроцефалии у пациентов с туберкулезным менингитом Rajshekhar V Neurol India». Неврология Индия. 57 (4): 368–74. Дои:10.4103/0028-3886.55572. PMID  19770534.
  21. ^ Менингит: новые идеи для медицинских работников: издание 2011 г.: ScholarlyBrief. Научные издания. 2012-01-09. п. 2. ISBN  9781464905292.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы