Эпиглоттит - Epiglottitis

Эпиглоттит
Другие именаОстрый супраглоттит
Эпиглоттит.jpg
Рентген шеи знак отпечатка пальца.
СпециальностьПульмонология
СимптомыПроблемы с глотанием, слюнотечение, изменение голоса, высокая температура, учащенное дыхание, стридор[1][2]
Обычное началоСтремительный[1][2]
ПричиныH. influenzae типа b, ожоги, травма области[1]
Диагностический методМедицинская визуализация, глядя на надгортанник[3][1]
ПрофилактикаHib-вакцина, рифампицин[4][5]
УходЭндотрахеальная интубация, внутривенный антибиотики, кортикостероиды[1][2][4]
Прогноз4% риск смерти[3]
Частота~ 2 на 100 000 в год[1][6]

Эпиглоттит является воспаление из надгортанник - клапан в основании язык что предотвращает попадание пищи в трахея (трахея).[7] Симптомы обычно возникают быстро и включают проблемы с глотанием, которые могут привести к слюнотечению, изменениям голоса, лихорадке и учащенному дыханию.[1][2] Поскольку надгортанник находится в верхние дыхательные пути, отек может мешать дыхание.[7] Люди могут наклониться вперед в попытке открыть дыхательные пути.[1] По мере ухудшения состояния стридор и голубоватая кожа может возникнуть.[1]

Исторически эпиглоттит был вызван в основном инфекцией H. influenzae типа b.[1] При вакцинации это чаще вызывается другими бактериями.[1] Другие возможные причины включают: ожоги и травма области.[1] Самый точный способ поставить диагноз - посмотреть прямо на надгортанник.[3] Рентген шеи сбоку может показать «отпечаток большого пальца», но его отсутствие не означает, что заболевание отсутствует.[1]

Эффективная вакцина, Hib-вакцина, доступен с 1980-х годов.[4] В антибиотик рифампицин может также использоваться для предотвращения заболевания среди тех, кто был подвержен заболеванию и находится в группе высокого риска.[5] Самая важная часть лечения - это обеспечение безопасности дыхательных путей, что часто выполняется эндотрахеальная интубация.[1] Внутривенные антибиотики, такие как цефтриаксон и возможно ванкомицин или же клиндамицин затем дается.[2][4] Кортикостероиды также обычно используются.[1] При соответствующем лечении риск смерти среди детей с этим заболеванием составляет около одного процента, а среди взрослых - семь процентов.[3]

С использованием Hib-вакцина, количество случаев эпиглоттита снизилось более чем на 95%.[8] В то время как раньше страдали в основном дети младшего возраста, сейчас это чаще встречается среди детей старшего возраста и взрослых.[4] В Соединенных Штатах она поражает около 1,3 на 100 000 детей в год.[1] У взрослых от 1 до 4 человек на 100 000 в год страдают.[6] Чаще встречается в Развивающийся мир.[9] У детей риск смерти составляет около 6%; однако, если они интубирован ранний меньше 1%.[5]

Признаки и симптомы

Эпиглоттит связан с высокая температура, боль в горле, затруднение при глотании, слюнотечение, охриплость голоса и стридор.[10] Начало обычно длится более суток.[10] Само горло может казаться нормальным.[10]

Стридор является признаком обструкции верхних дыхательных путей и требует неотложной хирургической помощи. Ребенок часто выглядит остро больным, тревожным, у него очень тихое поверхностное дыхание, часто с вытянутой вперед головой и настойчивым требованием сесть в постели. Первые симптомы обычно незаметны, но быстро прогрессируют, и отек горла может привести к цианоз и удушье.[нужна цитата ]

Причина

Эпиглоттит, прежде всего, вызван приобретенным бактериальный инфекционное заболевание надгортанника.[1] Исторически это чаще всего было вызвано Haemophilus influenzae типа B, но с доступностью иммунизации это уже не так.[1] В настоящее время бактерии, вызывающие наибольшую инфекцию, являются Пневмококк, Streptococcus pyogenes, или же Золотистый стафилококк.[1]

Альтернативные факторы риска и причины, связанные с инфекцией, включают: ожоги и другие травмы области.[1] Медицинские исследования также выявили связь между эпиглоттитом и кокаин использование.[11] Основные проблемы со здоровьем, такие как Болезнь трансплантат против хозяина и Лимфопролиферативные расстройства, также были определены как факторы повышенного риска развития инфекции.[4] Частично это вызвано снижением иммунного ответа хозяина в сочетании с общими сайтами, нацеленными на мягкие ткани лимфатической системы; оба из которых уже страдают от уже существующих болезней.[12]

Диагностика

Диагноз может быть подтвержден прямым осмотром с использованием ларингоскоп, хотя это может спровоцировать дыхательные пути спазм. При подозрении на эпиглоттит пытается визуализировать надгортанник с помощью депрессор языка разочарованы по этой причине; поэтому диагноз ставится на основании непрямая волоконно-оптическая ларингоскопия выполняется в контролируемой среде, например в операционной. Визуализация редко бывает полезной, и не следует откладывать лечение до проведения этого исследования.[13]

  • КТ показывает "знак Хэллоуина"

  • Левая колонка: нормальный надгортанник. Правая колонка: эпиглоттит.

  • Опухание надгортанника в ларингоскопия

Изображения

На боковой C-позвоночник рентгеновский снимок, то знак отпечатка пальца описывает опухший, увеличенный надгортанник.[10] Однако нормальный рентген не исключает диагноз.[10] An УЗИ может быть полезным, если присутствуют конкретные изменения, но его использование по состоянию на 2018 год находится на ранних этапах изучения.[10]

На КТ «Признак Хэллоуина» описывают нормальную толщину надгортанника. Это позволяет смело исключить острый эпиглоттит. Кроме того, компьютерная томография может помочь диагностировать другие состояния, такие как перитонзиллярный абсцесс или заглоточный абсцесс, которые имеют аналогичные клинические признаки.[14]

Профилактика

Эффективная вакцина, Hib-вакцина, доступен с 1980-х годов.[4] В антибиотик рифампицин может также использоваться для предотвращения заболевания среди тех, кто был подвержен заболеванию и находится в группе высокого риска.[5]

Управление

Управление дыхательными путями

Самая важная часть лечения - это обеспечение проходимости дыхательных путей.[1] При эпиглоттите может потребоваться срочная интубация трахеи для защиты дыхательных путей.[1] Интубация трахеи может быть затруднена из-за анатомических искажений и обильных выделений. В идеале спонтанное дыхание поддерживается до тех пор, пока интубация трахеи не будет успешной.[10] Хирургическое отверстие в дыхательных путях (крикотиротомия ) может потребоваться, если интубация невозможна.[10]

Медикамент

Внутривенные антибиотики, такие как цефтриаксон и возможно ванкомицин или же клиндамицин затем дается.[2][4] Если аллергия на пенициллины настоящее, триметоприм / сульфаметоксазол или же клиндамицин может быть альтернативой.

Распыленный адреналин может быть полезно для временного улучшения ситуации.[10] Кортикостероиды также обычно используются.[1] Однако доказательств в пользу пользы недостаточно.[10]

Прогноз

При соответствующем лечении риск смерти среди детей с этим заболеванием составляет около одного процента, а среди взрослых - семь процентов.[3]

У некоторых людей может развиться пневмония, лимфаденопатия, или же септический артрит.[нужна цитата ]

Эпидемиология

В то время как раньше страдали в основном дети младшего возраста, сейчас это чаще встречается среди детей старшего возраста и взрослых.[4] Перед Hemophilus influenzae Иммунизация (Hib) чаще всего поражалась детям в возрасте от двух до четырех лет.[1] При иммунизации заболевают около 1,3 на 100 000 детей в год.[1]

Известные случаи

Джинни Май провел некоторое время в ICU с надгортанником. [15]

Сара Сильверман провел неделю в отделении интенсивной терапии в Больница Сидарс Синай при эпиглоттите.[16][17][18]

Джордж Вашингтон считается, что умер от эпиглоттита.[19] Лечение Джорджа Вашингтона, такое как тяжелые кровопускание, клизма, уксус, шалфей, патока, масло, покрывая его горло пузырями Испанская мушка, требующие от него проглатывания хлорида ртути и тартрата сурьмы и калия, а также прикладывание пшеничных припарок к различным частям тела, больше не используются.[20]

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q р s т ты v ш Икс у Ричардс, AM (февраль 2016 г.). «Экстренные респираторные заболевания у детей». Клиники неотложной медицинской помощи Северной Америки. 34 (1): 77–96. Дои:10.1016 / j.emc.2015.08.006. PMID  26614243.
  2. ^ а б c d е ж Зоороб, Р; Сидани, Массачусетс; Fremont, RD; Кильберг, К. (1 ноября 2012 г.). «Использование антибиотиков при острых инфекциях верхних дыхательных путей». Американский семейный врач. 86 (9): 817–22. PMID  23113461.
  3. ^ а б c d е Вестерхейс, B; Биц, MG; Линдеманн, Дж (август 2013 г.). «Острый эпиглоттит у взрослых: недооцененное и опасное для жизни состояние». Медицина Южной Дакоты: Журнал Медицинской ассоциации штата Южная Дакота. 66 (8): 309–11, 313. PMID  24175495.
  4. ^ а б c d е ж грамм час я Шлоссберг, Дэвид (2015). Клиническая инфекционная болезнь (Второе изд.). п. 202. ISBN  9781107038912. В архиве из оригинала от 16.08.2016.
  5. ^ а б c d Блэклоу, Нил Р. (2004). Инфекционные заболевания (3-е изд.). Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 461. ISBN  9780781733717. В архиве из оригинала от 16.08.2016.
  6. ^ а б Учебник неотложной медицины для взрослых (4-е изд.). Elsevier Health Sciences. 2014. с. 291. ISBN  9780702054389. В архиве с оригинала 15 августа 2016 г.. Получено 15 июля 2016.
  7. ^ а б Хамборский, j (2015). «Haemophilus influenzae типа b». Центры по контролю и профилактике заболеваний. Эпидемиология и профилактика заболеваний, предупреждаемых с помощью вакцин (13-е изд.). Фонд общественного здравоохранения. п. Глава 8. ISBN  9780990449119. В архиве из оригинала от 20 июля 2016 г.. Получено 14 июля 2016.
  8. ^ Де Жардин, Терри (2015). Клинические проявления и оценка респираторных заболеваний (7-е изд.). Elsevier Health Sciences. п. 529. ISBN  9780323358972. В архиве из оригинала от 15.08.2016.
  9. ^ Бунс, Герт-Ян (2009). Вакцины на основе углеводов и иммунотерапия. Хобокен: Джон Уайли и сыновья. п. 1222. ISBN  9780470473276. В архиве из оригинала от 15.08.2016.
  10. ^ а б c d е ж грамм час я j Готтлиб, М; Длинный, B; Койфман, А (май 2018 г.). «Клинические мимики: обзор миметиков стрептококкового фарингита, сфокусированный на медицине неотложной помощи». Журнал неотложной медицины. 54 (5): 619–629. Дои:10.1016 / j.jemermed.2018.01.031. PMID  29523424.
  11. ^ Майо-Смит, Майкл Ф .; Спинале, Джозеф (1997). «Термический эпиглоттит у взрослых: новое осложнение употребления запрещенных наркотиков». Журнал неотложной медицины. 15 (4): 483–5. Дои:10.1016 / S0736-4679 (97) 00077-2. PMID  9279700.
  12. ^ Дайно, Жан-Франсуа; Классенс, Янн-Эрик; Джейнс, Джонатан; Нельсон, Дэвид Р. (2005-11-15). «Основные заболевания и их влияние на реакцию хозяина на инфекцию». Клинические инфекционные болезни. 41 (Приложение_7): S481 – S489. Дои:10.1086/432001. ISSN  1058-4838. PMID  16237651.
  13. ^ Дэмиан Кроутер. «ведение эпиглоттита - тетрадь общей практики». gpnotebook.co.uk. Департамент генетики, Даунинг-стрит, Кембридж, Великобритания. В архиве из оригинала 8 сентября 2017 г.. Получено 2 июн 2017.
  14. ^ Ито, Кейко; Титосэ, Хироко; Коганемару, Масамичи (2011). «Четыре случая острого эпиглоттита с перитонзиллярным абсцессом». Аурис Насус Гортань. 38 (2): 284–8. Дои:10.1016 / j.anl.2010.06.004. PMID  20800396.
  15. ^ Атад, Кори (2020-11-02). «Джинни Май была вынуждена отказаться от« Танцев со звездами »после госпитализации из-за редкого заболевания». ET Canada. Получено 2020-11-03.
  16. ^ "Комедиантке Саре Сильверман" повезло остаться в живых "после операции". apnews.com. 2016-07-07. В архиве с оригинала 11 августа 2017 г.. Получено 2 июн 2017.
  17. ^ "Сара Сильверман говорит, что чуть не умерла на прошлой неделе, излагает ужасающую историю интенсивной терапии". etonline.com. В архиве из оригинала 2 июня 2017 г.. Получено 2 июн 2017.
  18. ^ Кавассуто, Мария (7 июля 2016 г.). "Сара Сильверман говорит, что" странный случай "редкого заболевания чуть не убил ее". разнообразие.com. В архиве с оригинала 11 августа 2017 г.. Получено 2 июн 2017.
  19. ^ Энрикес, Питер Р. (2000). Смерть Джорджа Вашингтона: он умер, как жил. Маунт-Вернон, Вирджиния: Женская ассоциация Маунт-Вернон. С. 27–36. ISBN  978-0-931917-35-6.
  20. ^ «14 декабря 1799 года: мучительные последние часы жизни президента Джорджа Вашингтона». PBS NewsHour. 2014-12-14. Получено 31 декабря 2017.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы