Тетраплегия - Tetraplegia

Не путать с Спастическая квадриплегия.
Квадриплегия
Другие именаТетраплегия
СпециальностьНейрохирургия
ТипыПолный, неполный
ПричиныПовреждение спинной мозг или мозг из-за болезни или травмы;
Диагностический методНа основании симптомов медицинская визуализация

Тетраплегия, также известный как квадриплегия, является паралич вызванные болезнью или травмой, которая приводит к частичной или полной потере возможности использовать все четыре конечности и туловище; параплегия аналогично, но не влияет на руки. Утрата обычно носит сенсорный и моторный характер, что означает, что теряются и ощущения, и контроль. Паралич может быть вялый или спастический.

Признаки и симптомы

Хотя наиболее очевидным симптомом является поражение конечностей, также нарушается функционирование торс. Это может означать потерю или обесценение контроля кишечник и мочевой пузырь, сексуальная функция, пищеварение, дыхание и др. автономный функции. Кроме того, в пораженных участках обычно ухудшается чувствительность. Это может проявляться онемением, снижением чувствительности или жжением. невропатическая боль.[нужна цитата ] Во-вторых, из-за депрессивного функционирования и неподвижности люди с тетраплегией часто более уязвимы для пролежни, остеопороз и переломы, замороженные суставы, спастичность, респираторные осложнения и инфекции, вегетативная дисрефлексия, тромбоз глубоких вен и сердечно-сосудистые заболевания.[1]

Тяжесть состояния зависит как от уровня травмы спинного мозга, так и от степени травмы. Человек с травмой C1 (самый высокий шейный позвонок у основания черепа), вероятно, потеряет функцию от шеи вниз и будет вентилятор -зависимый. Человек с травмой C7 может потерять функцию от грудной клетки вниз, но по-прежнему будет использовать руки и большую часть кистей.

Размер травмы также важен. Полный разрыв спинного мозга приведет к полной потере функции от позвонка вниз. Частичное рассечение или даже ушиб спинного мозга приводит к смешанной функции и параличу различной степени. Распространенное заблуждение, связанное с тетраплегией, заключается в том, что жертва не может двигать ногами, руками или выполнять любую из основных функций; это часто не так. Некоторые люди с тетраплегией могут ходить и использовать свои руки, как если бы у них не было травмы спинного мозга, в то время как другие могут пользоваться инвалидными колясками, и у них все еще может быть функция рук и легкое движение пальцев; опять же, это зависит от повреждения спинного мозга.[нужна цитата ]

Обычно есть движения в конечностях, например, способность двигать руками, но не руками, или способность использовать пальцы, но не в той же степени, что и до травмы. Более того, дефицит конечностей может быть неодинаковым с обеих сторон тела; В зависимости от расположения поражения на спинном мозге может быть больше поражена левая или правая сторона.

Причины

Тетраплегия вызвана повреждением мозг или спинной мозг на высоком уровне. Травма, известная как поражение, заставляет жертв частично или полностью терять функцию всех четырех конечностей, то есть рук и ног. Типичными причинами этого повреждения являются травмы (например, Авария на дороге, погружение на мелководье, падение, спортивная травма), болезнь (например, поперечный миелит, Синдром Гийена-Барре, рассеянный склероз, или же полиомиелит ), или же врожденные нарушения (такие как мышечная дистрофия ).

Тетраплегию определяют по-разному; С1 – С4 обычно больше влияет на движение руки, чем травма С5 – С7; тем не менее, у всех тетраплегиков есть или была какая-либо дисфункция пальцев. Таким образом, нередко иметь тетраплегию с полностью функциональными руками, но без нервного контроля за пальцами и большими пальцами. Если позвонки сломаны или вывихнуты, но спинной мозг не поврежден, можно сломать шею и не стать тетраплегией. И наоборот, можно повредить спинной мозг, не сломав позвоночник, например, при разрыве диск или костная шпора на позвонке выступает в позвоночник.

Диагностика

Классификация

Травмы спинного мозга классифицируются как полные и неполные Американская ассоциация травм позвоночника (ASIA) классификация. По шкале ASIA пациенты оцениваются на основе их функциональных нарушений в результате травмы, оценивая пациента от A до D. Это имеет значительные последствия для хирургического планирования и лечения.[2]

Шкала обесценения Американской ассоциации травм позвоночника[2]
АПолныйВ крестцовых сегментах S4 – S5 моторная или сенсорная функция не сохраняется.
BНеполныйСенсорная функция сохраняется, но моторная функция ниже неврологического уровня сохраняется и включает крестцовые сегменты S4 – S5.
CНеполныйДвигательная функция сохранена ниже неврологического уровня; более половины ключевых мышц ниже неврологического уровня имеют мышечную категорию менее 3.
DНеполныйДвигательная функция сохранена ниже неврологического уровня; по крайней мере, половина ключевых мышц ниже неврологического уровня имеет мышечный балл 3 или более.

Полное поражение спинного мозга

Патофизиологически спинной мозг пациента с тетраплегией можно разделить на три сегмента, которые могут быть полезны для классификации травмы.

Во-первых, это поврежденный функциональный сегмент костного мозга. Этот сегмент имеет неразделенные функциональные мышцы; действие этих мышц является произвольным, а не постоянным и сила руки могут быть оценены по шкале Совета медицинских исследований (MRC). Эта шкала используется при планировании операции на верхних конечностях, как указано в «Международной классификации хирургии кисти у пациентов с тетраплегией».[3]

Пораженный сегмент (или поврежденный метамер) состоит из денервированных соответствующих мышц. Поврежден нижний мотонейрон (LMN) этих мышц. Эти мышцы гипотонические, атрофические и не имеют спонтанного сокращения. Следует контролировать наличие совместных контрактур.[3]

Ниже уровня травмированного метамера находится поврежденный субблезионный сегмент с интактным нижним двигательным нейроном, что означает, что мозговые рефлексы присутствуют, но верхний корковый контроль теряется. Эти мышцы демонстрируют некоторое повышение тонуса при удлинении, иногда спастичность, трофика хорошая.[3]

Неполное поражение спинного мозга

Неполные травмы спинного мозга приводят к различным посттравматическим проявлениям. Описано три основных синдрома, в зависимости от точного места и степени поражения.

  1. Синдром центрального пуповины: большая часть поражения спинного мозга находится в сером веществе спинного мозга, иногда поражение продолжается в белом веществе.[4]
  2. Синдром Брауна-Секара: гемисекция спинного мозга.[4]
  3. Синдром переднего канатика: поражение передних рогов и переднебоковых путей с возможным разделением передней спинномозговой артерии.[4]

Для большинства пациентов с ASIA A (полной) тетраплегией, ASIA B (неполной) тетраплегией и ASIA C (неполной) тетраплегией, уровень Международной классификации пациента может быть установлен без особого труда. Могут быть выполнены хирургические процедуры в соответствии с уровнем Международной классификации. Напротив, пациентам с ASIA D (неполной) тетраплегией трудно назначить международную классификацию, кроме уровня X (другие).[4] Поэтому сложнее решить, какие хирургические процедуры следует провести. К таким пациентам требуется гораздо более индивидуальный подход. Решения должны основываться больше на опыте, чем на текстах или журналах.[4]

Результаты пересадки сухожилий для пациентов с полными травмами предсказуемы. С другой стороны, хорошо известно, что мышцы, у которых отсутствует нормальное возбуждение, работают ненадежно после хирургического пересадки сухожилий. Несмотря на непредсказуемость неполных поражений, перенос сухожилий может быть полезным. Хирург должен быть уверен, что пересаживаемая мышца обладает достаточной мощностью и находится под хорошим произвольным контролем. При неполных поражениях оценить дооперационную оценку труднее.[4]

Пациенты с неполным поражением также часто нуждаются в терапии или хирургическом вмешательстве перед процедурой, чтобы восстановить функцию и исправить последствия травмы. Эти последствия включают гипертонус / спастичность, контрактуры, болезненную гиперестезию и паралич проксимальных мышц верхних конечностей с сохранением дистальных мышц.[4]

Спастичность - частое следствие неполных травм. Спастичность часто снижает функцию, но иногда пациент может контролировать спастичность таким образом, чтобы это было полезно для его функции. Перед планированием лечения следует тщательно проанализировать местоположение и влияние спастичности. Инъекция Ботулинический токсин (Ботокс) в спастические мышцы - это лечение для уменьшения спастичности. Это можно использовать для предотвращения сокращения мышц и ранних контрактур.[4]

За последние десять лет наблюдается рост неполных травматических поражений из-за лучшей защиты на дорогах.

Уход

Смотрите также: Операция на верхних конечностях при тетраплегии

Паралич верхней конечности означает потерю функции локтя и кисти. Когда функция верхних конечностей отсутствует в результате травмы спинного мозга, это является серьезным препятствием для восстановления автономии. Людей с тетраплегией следует обследовать и проинформировать о возможностях реконструктивной хирургии рук и кистей с тетраплегией.[5]

Прогноз

Несвоевременная диагностика травмы шейного отдела позвоночника имеет тяжелые последствия для пострадавшего. Примерно один из 20 переломов шейки матки остается незамеченным, и примерно у двух третей этих пациентов в результате происходит дальнейшее повреждение спинного мозга. Около 30% случаев несвоевременной диагностики травм шейного отдела позвоночника развиваются стойкие неврологические нарушения. При травмах шейки матки высокого уровня может возникнуть полный паралич шеи. Тетраплегикам высокого уровня (C4 и выше), вероятно, потребуется постоянный уход и помощь в ежедневные занятия, например, одевание, прием пищи и уход за кишечником и мочевым пузырем. Тетраплегики низкого уровня (от C5 до C7) часто могут жить самостоятельно.[нужна цитата ]

Даже при «полных» травмах, в некоторых редких случаях, с помощью интенсивной реабилитации, легкое движение может быть восстановлено через "переплетение" нейронных связей, как и в случае с покойным актером Кристофер Рив.[6]

На случай, если церебральный паралич, которое вызвано повреждением моторной коры до, во время (10%) или после рождения, некоторые люди с тетраплегией постепенно могут научиться стоять или ходить с помощью физиотерапии.[нужна цитата ]

Квадриплегики могут улучшить мышечную силу, выполняя силовые тренировки не менее трех раз в неделю. Сочетание силовых тренировок с правильным питанием может значительно уменьшить сопутствующие заболевания, такие как ожирение и диабет 2 типа.[7]

Эпидемиология

Смотрите также: Список людей с квадриплегией

Ежегодно в США происходит около 17 700 травм спинного мозга; общее количество людей с травмами спинного мозга оценивается примерно в 290 000 человек.[8]

В США только травмы спинного мозга ежегодно обходятся примерно в 40,5 млрд долларов США, что на 317 процентов больше, чем в 1998 году (9,7 млрд долларов США).[9]

По оценкам, пожизненные затраты для 25-летнего человека в 2018 году составляют 3,6 миллиона долларов при тетраплегии в низком уровне и 4,9 миллиона долларов при тетраплегии высокой степени.[8] В 2009 году было подсчитано, что пожизненный уход за 25-летним мальчиком с низкой тетраплегией составил около 1,7 миллиона долларов и 3,1 миллиона долларов с высокой тетраплегией.[10]

Ежегодно в Великобритании страдает около 1000 человек (примерно 1 из 60 000 - при условии, что население составляет 60 миллионов).

Терминология

Состояние паралича четырех конечностей поочередно называют тетраплегия или квадриплегия. Квадриплегия сочетает в себе латинский корень квадра, для «четверки», с Греческий корень πληγία плегия, для «паралича». Тетраплегия использует греческий корень τετρα. тетра для четырех". Квадриплегия - это общий термин в Северной Америке; тетраплегия чаще используется в Европе.[11]

Смотрите также

Рекомендации

Цитаты

  1. ^ Schurch et al. 2011 г..
  2. ^ а б Робертс и др. 2017 г..
  3. ^ а б c Coulet et al. 2002 г..
  4. ^ а б c d е ж грамм час Hentz & Leclercq, 2008 г..
  5. ^ Фриден и Рейнхольд, 2008 г..
  6. ^ Беркман 2002.
  7. ^ Gorgey et al. 2012 г..
  8. ^ а б NSCISC 2018.
  9. ^ Фонд Кристофера и Даны Рив.
  10. ^ NSCISC 2009.
  11. ^ Apparelyzed.

Журналы

  • Coulet, B .; Allieu, Y .; и другие. (2002). «Поврежденный метамер и функциональная хирургия тетраплегической верхней конечности». Hand Clin. 18 (3): 399–412, vi. Дои:10.1016 / s0749-0712 (02) 00020-3. ISSN  0749-0712. PMID  12474592.
  • Hentz, V.R .; Леклерк, К. (2008). «Ведение верхней конечности при неполных поражениях шейного отдела спинного мозга». Hand Clin. 24 (2): 175–184. Дои:10.1016 / j.hcl.2008.01.003. ISSN  0749-0712. PMID  18456124.CS1 maint: ref = harv (ссылка на сайт)

Интернет-источники

  • «Квадриплегия и тетраплегия». Apparelyzed - Поддержка сверстников при травмах спинного мозга. нет данных Архивировано 5 января 2014 года.. Получено 4 сентября 2018.CS1 maint: неподходящий URL (ссылка на сайт)

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы