Моноплегия - Monoplegia

Не путать с Спастическая моноплегия.
Моноплегия
СпециальностьНеврология  Отредактируйте это в Викиданных

Моноплегия является паралич одного конечность, обычно рука. Общие симптомы, связанные с пациентами с моноплегией, включают слабость, онемение и боль в пораженной конечности. Моноплегия - это тип паралича, который подпадает под гемиплегия. В то время как гемиплегия - это паралич половины тела, моноплегия локализуется на одной конечности или в определенной области тела. Моноплегию верхней конечности иногда называют плечевой моноплегией, а нижней конечности - моноплегией голени. Моноплегия нижних конечностей встречается не так часто, как верхние конечности. Монопарез - похожее, но менее тяжелое состояние, потому что одна конечность очень слабая, а не парализована. Для получения дополнительной информации см. парез.

Многие состояния, вызывающие параплегия или же квадриплегия начинаются как моноплегия. Таким образом, диагностика спинномозговой параплегия также необходимо проконсультироваться. Кроме того, множественные церебральные нарушения, вызывающие гемиплегия может начаться как моноплегия.[1] Моноплегия также часто ассоциируется и считается самой легкой формой церебральный паралич.

Признаки и симптомы

Есть ряд симптомов, связанных с моноплегией. Сгибание рук или скованность стоп, слабость, спастичность онемение, паралич, боль в пораженной конечности, головные боли и боли в плече считаются симптомами моноплегии. Пациенты с моноплегией обычно ощущают симптомы слабости и потери чувствительности в пораженной конечности, обычно в руке. Несмотря на эти симптомы, парализованная конечность продолжает поддерживать сильный пульс.

Хотя хроническая прогрессирующая моноплегия плеча встречается редко, сирингомиелия и опухоли шейного отдела спинного мозга или плечевое сплетение может быть причиной. Паралич плечевого сплетения обычно начинается взрывоопасно, когда боль является исходным признаком. Боль локализуется в плече, но может быть более диффузной или ограничиваться нижней частью руки. Боль сильная и часто описывается как острая, колющая, пульсирующая или ноющая. Продолжительность боли, которая является постоянной, варьируется от нескольких часов до 3 недель.[2] По мере стихания боли обычно появляется слабость. Кроме того, хроническая прогрессирующая слабость одной ноги свидетельствует об опухоли спинного мозга поясничное сплетение. Лихорадка часто является первым признаком паралича поясничного сплетения, за которым следует боль в одной или обеих ногах. Боль возникает внезапно и может возникнуть в бедренный или же седалищный распределение. Слабость может развиваться одновременно с болью или задерживаться на срок до 3 недель.[2] Кроме того, мономерная форма спинальная мышечная атрофия, затрагивающий только одну ногу или руку, следует рассматривать, когда прогрессирующая слабость не сопровождается потерей чувствительности.[1]

Причины

Некоторые потенциальные причины моноплегии перечислены ниже.

  1. Церебральный паралич
  2. Физическая травма пораженной конечности
  3. Поражение центральной нервной массы, в том числе опухоль, гематома, или же абсцесс[3]
  4. Сложно мигрень[3]
  5. Эпилепсия[3]
  6. Травма головы или позвоночника[3]
  7. Наследственный плечевой неврит[3]
  8. Наследственный невропатия со склонностью к параличу от давления[3]
  9. Неонатальный плечевое сплетение паралич[3]
  10. Невропатия[3]
  11. Плексопатия[3]
  12. Травматический перонеальная невропатия[3]
  13. Связанный с вакциной паралитический полиомиелит[3]
  14. Гемипаретические припадки[3]
  15. Мономерная спинальная мышечная атрофия[3]
  16. Гладить[3]

В частности, моноплегия нижних конечностей обычно вызывается: Коричневый Sequard синдром и гематомы в лобно-теменной коре около середины, которые могут вызывать подобный дефицит, но это очень редкое явление.

Механизм

Моторная кора человека
Моторный тракт.

При моноплегии позвоночник и проксимальная часть нервов обычно являются аномальными участками слабости конечностей.[1] Моноплегия, возникающая в результате поражения верхних конечностей после инсульта, возникает из-за прямого повреждения первичная моторная кора, первичная соматосенсорная кора, вторичный сенсомоторная кора, сенсомоторные области коры, подкорковый структуры и / или кортикоспинальный тракт.[4] Часто обнаруживается, что нарушения после инсульта вызваны повреждением тех же или соседних неврологических структур.[4] Сочетание этих нарушений более вероятно, чем одно изолированное.[4] Повреждение кортикоспинальный Система приводит к неспособности активировать мышцы с достаточной силой или скоординированным образом, что может привести к парезу, потере дробного движения и аномальному мышечному тонусу.[4] Повреждение соматосенсорных областей коры вызывает потерю соматосенсорное ощущение что приводит к нарушению способности контролировать движение.[4]

Учитывая моноплегию, связанную с церебральным параличом, у недоношенных детей наиболее частой причиной церебрального паралича является: перивентрикулярный геморрагический инфаркт. У доношенных детей основными причинами часто являются церебральные пороки развития, церебральные инфаркт, и внутримозговое кровоизлияние.[1] Задержка ползания или ходьбы - обычные проблемы, которые возникают у младенцев с параличом конечностей. В этих случаях основное внимание уделяется аномалиям ног.[1]

Диагностика

Моноплегия диагностируется врачом после медицинского осмотра, а иногда и после дополнительного неврологического обследования. Поскольку моноплегия встречается довольно редко, при физикальном осмотре пациента с жалобами на моноплегию иногда также выявляется слабость дополнительной конечности, и пациенту ставится диагноз: гемиплегия или же параплегия вместо.[3] После неврологического обследования конечности диагноз моноплегии конечности может быть поставлен, если пациент получает оценку мощности 0, установленную Советом по медицинским исследованиям, которая является мерой силы конечности пациента.[5] Игольчатая электромиография часто используется для изучения всех конечностей, по сути показывая степень поражения каждой конечности. Более того, магнитно-резонансная томография (МРТ) - это предпочтительный метод диагностики для исследования всех форм гемиплегии. Особенно информативно показать миграционные дефекты при гемиплегическом церебральном параличе, ассоциированном с судорогами.[6]

Подход, называемый одноимпульсным транскраниальная магнитная стимуляция (spTMS) также использовался для диагностики двигательных нарушений, таких как моноплегия.[5] Это делается путем оценки функционального уровня кортикоспинального тракта посредством стимуляции кортикоспинальных поражений с целью получения нейрофизиологических данных о целостности кортикоспинальных трактов.[5] Одиночный импульс транскраниальная магнитная стимуляция обеспечивает нейропсихологический обратная связь, такая как моторно-вызванные потенциалы (MEP) и время проведения центрального двигателя (CMCT).[5] Затем эту обратную связь можно сравнить с нормальными пределами для пациентов, у которых нет признаков дефицита кортикоспинальных трактов.[5]

Уход

От моноплегии неизлечимо, но лечение обычно включает физиотерапию и консультации, которые помогают восстановить мышечный тонус и функцию. Выздоровление будет зависеть от диагноза временного, частичного или полного паралича. Большая часть методов лечения сосредоточена на верхней конечности из-за того, что моноплегия в верхних конечностях встречается гораздо чаще, чем в нижних. Было обнаружено, что интенсивная, ориентированная на деятельность и целенаправленная терапия, такая как двигательная терапия, вызванная ограничениями и бимануальная терапия более эффективны, чем стандартная терапия. Исследования показывают, что менее пораженная рука может служить шаблоном для улучшения двигательных характеристик более пораженной руки и дает веское обоснование для разработки подходов к бимануальному обучению.[7] В дополнение к этому, есть убедительные доказательства того, что целенаправленные домашние программы трудотерапии могут использоваться в качестве дополнения к практической прямой терапии.[8]

Терапия движением, вызванным ограничениями (CIMT), специально нацелена на моноплегию верхних конечностей в результате инсульта. В CIMT здоровая рука фиксируется, что вынуждает использовать и часто практиковать пораженную руку. Такой подход к терапии применяется во время обычной и повседневной деятельности пострадавшего. Было обнаружено, что CIMT более эффективен для улучшения движения рук, чем физиотерапия подходить или вообще не лечить.[9] Доказано, что этот тип терапии дает лишь умеренное улучшение у пациентов с моноплегией.[9] Необходимо провести дополнительные исследования, чтобы установить длительную пользу двигательной терапии, вызванной ограничениями.

Компьютерный интерфейс мозга (BCI) системы были предложены в качестве инструмента для реабилитации моноплегии, особенно в верхней конечности после инсульта.[10] Системы BCI обеспечивают сенсорную обратную связь в мозгу посредством функциональной электрической стимуляции, виртуальная реальность среды или роботизированные системы, которые позволяют использовать сигналы мозга.[10] Это чрезвычайно важно, потому что после инсульта сеть мозга часто нарушается, что приводит к нарушению движений или параличу. Системы BCI позволяют обнаруживать намерение пройти через первичную моторную кору, а затем обеспечивать согласованные сенсорная стимуляция согласно предоставленной обратной связи.[10] Это ведет к пластичность, зависящая от активности внутри пользователя, требуя от них уделять пристальное внимание задачам, требующим активации или деактивации определенных областей мозга.[10] Системы BCI используют различные источники информации для обратной связи, в том числе электроэнцефалография (ЭЭГ), магнитоэнцефалография, функциональная магнитно-резонансная томография, ближняя инфракрасная спектроскопия, или же электрокортикография.[10] Среди всего этого, сигналы ЭЭГ являются наиболее полезными для этого типа реабилитации, поскольку они очень точны и стабильны.[10]

Еще одна форма лечения моноплегии: функциональная электростимуляция (ФЭС). Он нацелен на пациентов, которые приобрели моноплегию в результате таких инцидентов, как повреждение спинного мозга, Инсульт, рассеянный склероз, или церебральный паралич, и использует электрическую стимуляцию, чтобы заставить сокращаться оставшиеся двигательные единицы в парализованных мышцах.[11] Как и при традиционной мышечной тренировке, FES улучшает силу сокращения непораженных мышц. Для пациентов с менее тяжелым поражением FES позволяет в большей степени улучшить диапазон движений, чем традиционная физиотерапия.[11]

Рекомендации

  1. ^ а б c d е Фенихель, Джеральд (2009). Клиническая детская неврология: подход к признакам и симптомам. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders / Elsevier. п. 285.
  2. ^ а б Фенихель, Джеральд (2009). Клиническая детская неврология: подход к признакам и симптомам. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders / Elsevier. п. 286.
  3. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о Васконселос М.М., Васконселос Л.Г., Брито А.Р. (ноябрь 2017 г.). «Оценка острого двигательного дефицита в педиатрической больнице». Jornal de Pediatria. 93 Дополнение 1: 26–35. Дои:10.1016 / j.jped.2017.06.003. PMID  28756061.
  4. ^ а б c d е Ланг CE, Бланд MD, Бейли Р.Р., Шефер С.Ю., Биркенмайер Р.Л. (2013). «Оценка поражения, функции и активности верхних конечностей после инсульта: основы для принятия клинических решений». Журнал терапии рук. 26 (2): 104–14, тест 115. Дои:10.1016 / j.jht.2012.06.005. ЧВК  3524381. PMID  22975740.
  5. ^ а б c d е Deftereos SN, Panagopoulos GN, Georgonikou DD, Karageorgiou EC, Kefalou PN, Karageorgiou CE (2008). «Диагностика неорганической моноплегии с помощью одноимпульсной транскраниальной магнитной стимуляции». Помощник по первичной медико-санитарной помощи журнала клинической психиатрии. 10 (5): 414. Дои:10.4088 / PCC.v10n0511d. ЧВК  2629052. PMID  19158985.
  6. ^ Фенихель, Джеральд (2009). Клиническая детская неврология: подход к признакам и симптомам. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders / Elsevier. п. 249.
  7. ^ Блейенхойфт, Янник; Гордон, Эндрю М. (01.09.2013). «Точный контроль захвата, сенсорные нарушения и их взаимодействие у детей с гемиплегическим церебральным параличом: систематический обзор». Исследования в области пороков развития. 34 (9): 3014–3028. Дои:10.1016 / j.ridd.2013.05.047. ISSN  0891-4222. PMID  23816634.
  8. ^ Сакжевски Л., Зивиани Дж., Бойд Р.Н. (январь 2014 г.). «Эффективность лечения верхних конечностей при одностороннем церебральном параличе: метаанализ». Педиатрия. 133 (1): e175-204. Дои:10.1542 / пед.2013-0675. PMID  24366991.
  9. ^ а б Корбетта Д., Сиртори В., Кастеллини Г., Моя Л., Гатти Р. (октябрь 2015 г.). «Терапия движением с ограничениями для верхних конечностей у людей с инсультом» (PDF). Кокрановская база данных систематических обзоров (10): CD004433. Дои:10.1002 / 14651858.CD004433.pub3. ЧВК  6465192. PMID  26446577.
  10. ^ а б c d е ж Монж-Перейра Э., Ибаньес-Переда Дж., Альгуасиль-Диего И.М., Серрано Д.И., Спотторно-Рубио депутат, Молина-Руэда Ф. (сентябрь 2017 г.). "Использование электроэнцефалографических систем интерфейса мозг-компьютер в качестве реабилитационного подхода к функции верхних конечностей после инсульта: систематический обзор". PM&R. 9 (9): 918–932. Дои:10.1016 / j.pmrj.2017.04.016. PMID  28512066.
  11. ^ а б Этье С, Миллер Л.Е. (ноябрь 2015 г.). «Управляемая мозгом мышечная стимуляция для восстановления двигательной функции». Нейробиология болезней. 83: 180–90. Дои:10.1016 / j.nbd.2014.10.014. ЧВК  4412757. PMID  25447224.

внешняя ссылка

Классификация