Проникающая травма головы - Penetrating head injury

Перфорирующая травма головы
Финес Гейдж - Схема черепа 1868 года.jpg
Иллюстрация 1868 года травмы, полученной Финеас Гейдж, железнодорожный рабочий, у которого в 1848 году в результате аварии врезался утюг в череп.
СпециальностьНеотложная медицинская помощь  Отредактируйте это в Викиданных

А проникающая травма головы, или же открытая травма головы, это повреждение головы в которой твёрдая мозговая оболочка, внешний слой мозговые оболочки, нарушена.[1] Проникающая травма может быть вызвана высокимскорость снаряды или предметы с меньшей скоростью, такие как ножи или фрагменты костей от перелом черепа которые вбиваются в мозг. Травмы головы, вызванные проникающая травма серьезно неотложная медицинская помощь и может вызвать постоянный инвалидность или смерть.[2]

А проникающая травма головы включает в себя «рану, в которой предмет пробивает череп, но не выходит из него». Напротив, проникающая травма головы это рана, в которой предмет проходит через голову и оставляет выходная рана.[2]

Причина

Иллюстрация мозга после "окружения" огнестрельное ранение, показывая картину повреждений, нанесенных траекторией пули

При проникающем ранении от высокая скорость ракеты, травмы могут возникнуть не только при начальном разрыв и раздавливание мозговой ткани снаряд, но и из последующих кавитация. Объекты с высокой скоростью создают вращение и могут создавать ударная волна которые вызывают травмы растяжения, образуя полость, которая в три-четыре раза больше в диаметр чем сама ракета.[2] Пульсирующая временная полость также образуется высокоскоростной ракетой и может иметь диаметр в 30 раз больше диаметра ракеты.[2] Хотя эта полость уменьшается в размере после прекращения действия силы, ткань, которая была сжата во время кавитации, остается поврежденной. Разрушенная ткань мозга может быть выброшена из Вход или Сквозные ранения, или уложенным по бокам полости, образованной ракетой.[2]

Низкоскоростной предметы обычно вызывают проникающие ранения в области череп с височные кости или орбитальные поверхности, где кости тоньше и, следовательно, с большей вероятностью сломаются.[2] Повреждение от проникающих ран с низкой скоростью ограничивается трактом колотого ранения, поскольку предмет с меньшей скоростью не создает такой большой кавитации.[2] Однако проникающие с низкой скоростью объекты могут рикошетить внутри черепа, продолжая наносить ущерб, пока не перестанут двигаться.[3]

Патофизиология

Хотя это скорее вызовет инфекционное заболевание, проникающая травма похожа на закрытая травма головы такие как ушиб головного мозга или внутричерепное кровоизлияние. Как и при закрытой черепно-мозговой травме, внутричерепное давление вероятно увеличится из-за припухлость или кровотечение, потенциально разрушающее нежную ткань мозга. Большинство смертей от проникающих травм вызвано повреждением кровеносный сосуд, что может привести к внутричерепные гематомы и ишемия, что, в свою очередь, может привести к биохимический каскад называется ишемический каскад. Травма при проникающей черепно-мозговой травме в основном фокус (то есть влияет на определенный участок ткани).[2]

Исследования с ПЭТ сканирование и транскраниальная допплеровская визуализация показали, что изменения в мозговой кровоток, такие как гипоперфузия и вазоспазм, может последовать проникающая травма головы.[4] Эти изменения могут длиться две недели.[4] An ишемический каскад Подобно течению клеточных и метаболических событий, которые следуют за другими травмами головы, могут следовать проникающие травмы головы.[4] Иногда при проникающих ранениях мозг высвобождает тромбопластин, что может привести к проблемам с кровью свертывание.[5]

Хотя тупая травма головы не представляет опасности шок из-за кровотечения - проникающая травма головы.[4]

Диагностика и лечение

Трехмерная компьютерная томография, показывающая проникающую травму головы отверткой[6]

Человека с проникающей травмой головы можно обследовать с помощью рентгеновский снимок, компьютерная томография, или же МРТ (МРТ может использоваться только тогда, когда проникающий объект не будет магнитным, потому что МРТ использует магнетизм и может перемещать объект, вызывая дальнейшие травмы).[4]

Хирургия может потребоваться очищать или исправить травму или облегчить чрезмерное внутричерепное давление.[4] Контролируют внутричерепное давление и стараются поддерживать его в пределах нормы.[4] Даются внутривенные жидкости, и принимаются меры для поддержания высокого кислород крови уровни.[4]

Прогноз

Травмы с высокой скоростью обычно имеют наихудшие связанные повреждения.[7] Исследование, опубликованное в 1991 году, в котором задокументировано 314 человек, получивших проникающие черепно-мозговые травмы в результате огнестрельных ранений, обнаружило, что 73% скончались от полученных травм на месте происшествия, а еще 19% в конечном итоге умерли позже, что указывает на общую смертность. ставка 92%.[2] Еще хуже прогноз при перфорационных травмах.[2]

Проникающая травма головы может привести к нарушению или потере способностей, контролируемых частями мозга, которые поврежден. Известный пример Финеас Гейдж, личность которого, похоже, изменилась (хотя и не так резко, как обычно описывается) после перфорации его лобная доля (s).

Люди с субарахноидальное кровоизлияние, а раздутый зрачок, респираторный дистресс, гипотония, или же церебральный вазоспазм с большей вероятностью будут иметь худшие результаты.[4]

Люди с проникающей травмой головы могут иметь такие осложнения, как: острый респираторный дистресс-синдром, диссеминированное внутрисосудистое свертывание, и нейрогенный отек легких.[4][8] До 50% пациентов с проникающими повреждениями головного мозга развиваются поздно. посттравматическая эпилепсия.[9]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Медицинский колледж Университета Вермонта. «Невропатология: травма ЦНС». Доступ через веб-архив 8 августа 2007 г.
  2. ^ а б c d е ж грамм час я j Винас ФК и Пилицис Дж. 2006. «Проникающая травма головы». Emedicine.com. Проверено 6 февраля, 2007.
  3. ^ Американская ассоциация травм головного мозга (BIAUSA). «Типы травм головного мозга». В архиве 2007-10-18 на Wayback Machine Проверено 6 февраля, 2007.
  4. ^ а б c d е ж грамм час я j Blissitt PA (сентябрь 2006 г.). «Ведение тяжелобольного с проникающей травмой головы». Crit Care Nurs Clin North Am. 18 (3): 321–32. Дои:10.1016 / j.ccell.2006.05.006. PMID  16962454.
  5. ^ Орландо Региональное здравоохранение, образование и развитие. 2004 г. «Обзор травматических повреждений головного мозга у взрослых». В архиве 2008-02-27 на Wayback Machine Проверено 16 января, 2008.
  6. ^ Де Томмази А., Каскарди П., Де Томмази С., Луцци С., Чаппетта П. (2006). «Неотложная операция при тяжелой проникающей травме основания черепа отверткой: клинический случай и обзор литературы». Всемирный журнал неотложной хирургии. 1: 36. Дои:10.1186/1749-7922-1-36. ЧВК  1766346. PMID  17169147.
  7. ^ Даводу С. 2007. «Травматическое повреждение головного мозга: определение, эпидемиология, патофизиология» Emedicine.com. Проверено 6 февраля, 2007.
  8. ^ О'Лири, Р .; МакКинли, Дж. (2011). «Нейрогенный отек легких». Повышение квалификации в области анестезии, интенсивной терапии и боли. 11 (3): 87–92. Дои:10.1093 / bjaceaccp / mkr006.
  9. ^ Шеперд С. 2004. "Травма головы." Emedicine.com. Проверено 6 февраля, 2007.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы