Растяжение связок - Sprain

Растяжение связок
Другие именаРазорванная связка
Sprained foot.jpg
А вывихнутая лодыжка с синяками и отеками
СпециальностьСпортивная медицина, физиотерапия и реабилитация, ортопедия, семейная медицина, неотложная медицинская помощь
СимптомыБоль, отек, синяк, нестабильность сустава, ограниченный диапазон движений поврежденного сустава
ПродолжительностьЛегкие случаи - от нескольких дней до шести недель Тяжелые случаи - от нескольких недель до месяцев
ПричиныТравмы, спортивные травмы, злоупотребление, вред окружающей среде
Факторы рискаФакторы окружающей среды, возраст, плохая подготовка или спортивное снаряжение
Диагностический методОсмотр, рентген суставов
Дифференциальная диагностикаНапряжение, перелом
ПрофилактикаЧастые растяжки и кондиционирование, фиксация уязвимых суставов во время упражнений
УходПокой, лед, компрессия, возвышение, НПВП
МедикаментНестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
ПрогнозЛегкие травмы проходят самостоятельно. Тяжелые травмы, вероятно, потребуют хирургического вмешательства и физиотерапии.

А растяжение, также известный как разорванная связка, это растяжение или разрыв связки в пределах соединение, часто вызванные травмой, внезапно вынуждающей сустав выйти за пределы его функционального диапазона движений. Связки жесткие, неэластичные волокна сделано из коллаген которые соединяют два или более кости сформировать сустав и важны для стабильности сустава и проприоцепция, которое является ощущением тела и движением конечностей.[1] Растяжение связок может произойти в любом суставе, но чаще всего в лодыжке, колене или запястье.[2] Эквивалентная травма мышца или же сухожилие известен как напряжение.

Большинство растяжений легкие, вызывают незначительные припухлость и синяк это можно решить с помощью консервативное лечение, обычно резюмируется как РИС: покой, лед, сжатие, возвышение. Однако тяжелые растяжения связаны с полными разрывами, разрывами или переломами, что часто приводит к нестабильности суставов, сильной боли и снижению функциональных возможностей. Эти растяжения требуют хирургической фиксации, длительной иммобилизации и физиотерапия.[3]

Признаки и симптомы

  • Боль
  • Припухлость
  • Синяки
  • Совместная нестабильность[4]
  • Трудности с несущей нагрузкой
  • Снижение функциональной способности или диапазона движений поврежденного сустава[5]
  • Разрыв связки может вызвать треск или треск в момент травмы.[6]

Знание признаков и симптомов растяжения может помочь отличить травму от травмы. напряжение или же перелом. Штаммы обычно сопровождаются болью, спазмы, мышца спазм, и мышцы слабое место, а переломы обычно связаны с костью нежность, особенно при несении веса.[7]

Причины

Острое растяжение связок обычно возникает, когда сустав резко выходит за пределы его функционального диапазона движений, часто в условиях травмы или спортивных травм. Хронические растяжения вызваны повторяющимися движениями, что приводит к чрезмерной нагрузке.[нужна цитата ]

Механизм

Связки находятся коллаген волокна, которые соединяют кости вместе, обеспечивая пассивную стабилизацию сустава. Эти волокна можно найти в различных организационных схемах (параллельных, наклонных, спиральных и т. Д.) В зависимости от функции задействованного сустава. Связки могут быть экстракапсулярными (расположены вне суставной капсулы), капсулярными (продолжение суставной капсулы) или внутрисуставными (расположены внутри суставной капсулы).[1] Расположение имеет важное значение для заживления, поскольку кровоток к внутрисуставным связкам снижен по сравнению с экстракапсулярными или капсульными связками.[8]

Волокна коллагена имеют около 4% эластичной зоны, в которой волокна растягиваются при повышенной нагрузке на сустав. Однако превышение этого предела упругости вызывает разрыв волокон, что приводит к растяжению. Важно понимать, что связки адаптируются к тренировкам за счет увеличения площади поперечного сечения волокон.[9] При иммобилизации связки она быстро ослабевает. Нормальная повседневная активность важна для поддержания примерно 80–90% механических свойств связки.[1]

Факторы риска

Растяжение запястья при падении во время катания на коньках

Диагностика

Растяжения часто можно диагностировать клинически на основании признаков и симптомов пациента, механизма травмы и физический осмотр. Тем не мение, рентгеновские лучи могут быть получены, чтобы помочь идентифицировать переломы, особенно в случаях нежность или боль в костях в месте травмы.[12] В некоторых случаях, особенно если процесс заживления затягивается или подозревается более серьезная травма, магнитно-резонансная томография (МРТ) проводится для осмотра окружающих мягких тканей и связки.[13]

Классификация

  1. Растяжение связок первой степени (легкое) - Имеется незначительное растяжение и структурное повреждение связки, что приводит к небольшому отеку и синяку. Пациенты обычно не имеют суставной нестабильности или уменьшения диапазона движений сустава.[нужна цитата ]
  2. Растяжение второй степени (умеренное) - Имеется частичный разрыв пораженной связки. Пациенты обычно испытывают умеренный отек, болезненность и некоторую нестабильность сустава. Могут возникнуть трудности с переносом веса на пораженный сустав.[14]
  3. Растяжение третьей степени (тяжелое) - Имеется полный разрыв или разрыв связки, иногда отвращение кусок кости. Пациенты обычно испытывают сильную нестабильность суставов, боль, синяки, отек и неспособность приложить к суставу вес.[15]
Трехмерная анимация, иллюстрирующая растяжение связок

Вовлеченные суставы

Хотя любой сустав может получить растяжение связок, некоторые из наиболее распространенных травм включают следующее:[3]

Уход

Лечение растяжений обычно включает в себя консервативные меры для уменьшения признаков и симптомов растяжения связок, операции по восстановлению серьезных разрывов или разрывов и реабилитации для восстановления функции поврежденного сустава. Хотя большинство растяжений можно лечить без хирургического вмешательства, при серьезных травмах может потребоваться сухожилие. прививка или восстановление связок в зависимости от обстоятельств человека.[21] Объем реабилитации и время, необходимое для восстановления, будут зависеть от тяжести растяжения.[22]

Консервативные меры

В зависимости от механизма травмы, поражения суставов и степени тяжести большинство растяжений можно лечить, используя консервативные меры после аббревиатуры РИС в течение первых 24 часов после получения травмы.[23] Однако важно понимать, что лечение должно быть индивидуальным в зависимости от конкретной травмы и симптомов пациента.[24] Лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут облегчить боль и актуальный НПВП могут быть такими же эффективными, как и лекарства, принимаемые внутрь.[25]

  • Защищать: Травмированный участок следует защитить и обездвижить, поскольку существует повышенный риск повторного повреждения пораженных связок.[26]
  • Отдых: Пораженный сустав должен быть иммобилизован, а нагрузка на него должна быть сведена к минимуму. Например, ходьба следует ограничить в случаях вывихнутые лодыжки.[27]
  • Лед: Немедленно приложите лед к растяжению, чтобы уменьшить отек и боль.[28] Лед можно прикладывать 3–4 раза в день на 10–15 минут за раз или до тех пор, пока опухоль не спадет, и его можно сочетать с обертыванием для поддержки.[27] Лед также можно использовать для обезболивания, но для этой цели его следует применять только на короткий период времени (менее двадцати минут).[29] Продолжительное воздействие льда может уменьшить приток крови к травмированному участку и замедлить процесс заживления.[30]
  • Сжатие: Повязки, бинты или бинты следует использовать для иммобилизации растяжения и обеспечения поддержки. При обертывании травмы следует прикладывать большее давление к дистальный конец травмы и уменьшение в направлении сердца. Это способствует циркуляции крови от конечностей к сердцу. Тщательное лечение отека через холодная компрессионная терапия имеет решающее значение для процесса заживления, поскольку предотвращает дальнейшее скопление жидкости в области растяжения. Однако компрессия не должна препятствовать кровообращению в конечности.[27]
  • Высота: Сохранение вывихнутого сустава в приподнятом положении (по отношению к остальной части тела) может минимизировать отек.[27]

Другие неоперационные методы лечения, включая машина непрерывного пассивного движения (двигает сустав без напряжения пациента) и криокуш (тип холодного компресса, который активируется аналогично манжете для измерения кровяного давления) были эффективны для уменьшения отека и улучшения диапазона движений.[31]

Функциональная реабилитация

Компоненты эффективной программы реабилитации при всех травмах растяжения связок включают увеличение диапазона движений пораженного сустава и прогрессивные упражнения для укрепления мышц.[32] Было показано, что после принятия консервативных мер по уменьшению отека и боли мобилизация конечности в течение 48–72 часов после травмы способствует заживлению за счет стимуляции факторов роста в мышечно-скелетных тканях, связанных с делением клеток и ремоделированием матрикса.[22]

Длительный иммобилизация может задержать заживление растяжения связок, так как обычно приводит к мышечная атрофия и слабость.[33] Хотя длительная иммобилизация может иметь негативное влияние на выздоровление, исследование, проведенное в 1996 году, показало, что использование фиксаторов может улучшить заживление, облегчая боль и стабилизируя травму, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение связки или повторное повреждение.[34] При использовании корсета необходимо обеспечить адекватный приток крови к конечности.[35] В конечном итоге цель функциональной реабилитации - вернуть пациента к полноценной повседневной деятельности при минимизации риска повторной травмы.

Рекомендации

  1. ^ а б c d Бахр, Роальд; Альфредсон, Хокан; Ярвинен, Маркку; Ярвинен, Теро; Хан, Карим; Кьяер, Майкл; Мэтисон, Гордон; Маэлум, Сверре (2012-06-22), Бар, Роальд (редактор), «Типы и причины травм», Руководство МОК по спортивным травмам, Wiley-Blackwell, стр. 1–24, Дои:10.1002 / 9781118467947.ch1, ISBN  978-1-118-46794-7
  2. ^ Хартсхорн, Генри. «Растяжение суставов». Домашняя циклопедия здоровья и медицины. Получено 16 февраля 2010.
  3. ^ а б «Растяжение связок». Физиопедия. Получено 2020-04-13.
  4. ^ Нэнси Гаррик, заместитель директора (10.04.2017). «Растяжения и деформации». Национальный институт артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний. Получено 2020-04-14.
  5. ^ «Растяжения и деформации». medlineplus.gov. Получено 2020-04-14.
  6. ^ а б «Растяжения - симптомы и причины». Клиника Майо. Получено 2020-04-14.
  7. ^ «Признаки растяжения и растяжения, симптомы, диагностика и информация о лечении на сайте MedicineNet.com». MedicineNet. Получено 2020-04-20.
  8. ^ Франк, К. Б. (июнь 2004 г.). «Строение, физиология и функции связок». Журнал скелетно-мышечных и нейронных взаимодействий. 4 (2): 199–201. ISSN  1108-7161. PMID  15615126.
  9. ^ Дощак, М. Р .; Зернике, Р. Ф. (март 2005 г.). «Структура, функция и адаптация костей-сухожилий и костей-связок». Журнал скелетно-мышечных и нейронных взаимодействий. 5 (1): 35–40. ISSN  1108-7161. PMID  15788869.
  10. ^ Лонго, Умиле Джузеппе; Лоппини, Маттиа; Марджотти, Катя; Сальваторе, Джузеппе; Бертон, Алессандра; Хан, Васим С .; Денаро, Никола Маффулли и Винченцо (31 декабря 2014 г.). «Выявление генетической предрасположенности к повреждениям связок и сухожилий». Текущие исследования стволовых клеток и терапия. 10 (1): 56–63. Дои:10.2174 / 1574888x09666140710112535. PMID  25012736. Получено 2020-04-20.
  11. ^ Вудс, Криста; Епископ, Филипп; Джонс, Эрик (2007-12-01). «Разминка и растяжка в профилактике мышечных травм». Спортивная медицина. 37 (12): 1089–1099. Дои:10.2165/00007256-200737120-00006. ISSN  1179-2035. PMID  18027995. S2CID  27159577.
  12. ^ Вуурберг, Гвендолин; Хорнтье, Александр; Подмигивание, Лорен М .; Дулен, Брент Ф. В. ван дер; Бекером, Мишель П. ван ден; Деккер, Риенк; Дейк, К. Ник ван; Крипс, Ровер; Loogman, Masja C.M .; Ridderikhof, Milan L .; Смитуис, Фрэнк Ф. (1 августа 2018 г.). «Диагностика, лечение и профилактика растяжения связок голеностопного сустава: обновление научно обоснованного клинического руководства». Британский журнал спортивной медицины. 52 (15): 956. Дои:10.1136 / bjsports-2017-098106. ISSN  0306-3674. PMID  29514819.
  13. ^ Информация о растяжениях и растяжениях Клиника Майо. Проверено 26 января 2010 г.
  14. ^ Издательство, Harvard Health. "Растяжение (Обзор)". Гарвардское Здоровье. Получено 2020-04-20.
  15. ^ «Растяжения, деформации и другие травмы мягких тканей - ОртоИнфо - AAOS». www.orthoinfo.org. Получено 2020-04-14.
  16. ^ Шиер Д., Батлер Дж., Льюис Р. (2007). Анатомия и физиология человека Хоула (11-е изд.). МакГроу Хилл / Ирвин. С. 157, 160. ISBN  978-0-07-330555-4.
  17. ^ «Торф Носок - ОртоИнфо - AAOS». www.orthoinfo.org. Получено 2020-04-24.
  18. ^ Издательство, Harvard Health. «Растяжение колена». Гарвардское Здоровье. Получено 2020-04-20.
  19. ^ Хунг, Чен-Ю; Варакалло, Мэтью; Чанг, Ке-Вин (2020), «Большой палец егеря (лыжники, разрыв локтевой связки)», StatPearls, StatPearls Publishing, PMID  29763146, получено 2020-04-24
  20. ^ Танака, Нобухиро; Атесок, Киванч; Наканиши, Казуёси; Камей, Наосуке; Накамаэ, Тосио; Котака, Синдзи; Адачи, Нобуо (28 февраля 2018 г.). «Патология и лечение травматического синдрома шейного отдела позвоночника: хлыстовая травма». Достижения в ортопедии. 2018: 4765050. Дои:10.1155/2018/4765050. ISSN  2090-3464. ЧВК  5851023. PMID  29682354.
  21. ^ Петерсен, Вольф; Рембицки, Инго Волкер; Коппенбург, Андреас Гезеле; Эллерманн, Андре; Либау, Кристиан; Брюггеманн, Герд Петер; Бест, Раймонд (август 2013 г.). «Лечение острых повреждений связок голеностопного сустава: систематический обзор». Архив ортопедической и травматологической хирургии. 133 (8): 1129–1141. Дои:10.1007 / s00402-013-1742-5. ISSN  0936-8051. ЧВК  3718986. PMID  23712708.
  22. ^ а б Издательство, Harvard Health. «Восстановление после растяжения связок голеностопа». Гарвардское Здоровье. Получено 2020-04-21.
  23. ^ МедицинскоеМнемоника.com: 235
  24. ^ ван ден Бекером, Мишель П.Дж .; Struijs, Peter A.A; Бланкевоорт, Линдерт; Веллинг, Лике; ван Дейк, К. Ник; Керкхоффс, Джино М.М.Дж. (август 2012 г.). «Каковы доказательства того, что отдых, ледяная терапия, компрессионная терапия и терапия возвышения используются при лечении растяжения связок голеностопного сустава у взрослых?». Журнал спортивной подготовки. 47 (4): 435–443. Дои:10.4085/1062-6050-47.4.14. ISSN  1062-6050. ЧВК  3396304. PMID  22889660.
  25. ^ Дерри С., Мур Р.А., Гаскелл Х., Макинтайр М., Виффен П.Дж. (июнь 2015 г.). «Актуальные НПВП при острой скелетно-мышечной боли у взрослых». Кокрановская база данных систематических обзоров. 6 (6): CD007402. Дои:10.1002 / 14651858.CD007402.pub3. ЧВК  6426435. PMID  26068955.
  26. ^ Бликли С.М., О'Коннор С.Р., Талли М.А., Рок Л.Г., Маколи, округ Колумбия, Брэдбери И., Киган С., Макдонау С.М. (10 мая 2010 г.). «Влияние ускоренной реабилитации на функцию после растяжения связок голеностопного сустава: рандомизированное контролируемое исследование». BMJ. 340: c1964. Дои:10.1136 / bmj.c1964. PMID  20457737.
  27. ^ а б c d «Растяжение лодыжки». Американская академия хирургов-ортопедов. Март 2005 г.. Получено 2008-04-01.
  28. ^ Хаббард, Триша Дж .; Денегар, Крейг Р. (2004). «Улучшает ли криотерапия результаты при повреждении мягких тканей?». Журнал спортивной подготовки. 39 (3): 278–279. ISSN  1062-6050. ЧВК  522152. PMID  15496998.
  29. ^ Крамер Х., Остерманн Т., Добош Г. (февраль 2018 г.). «Травмы и другие неблагоприятные события, связанные с практикой йоги: систематический обзор эпидемиологических исследований». Журнал науки и медицины в спорте. 21 (2): 147–154. Дои:10.1016 / j.jsams.2017.08.026. PMID  28958637.
  30. ^ Сингх, Дэниел П .; Барани Лонбани, Зохре; Вудрафф, Мария А .; Паркер, Тони Дж .; Стек, Роланд; Пик, Джонатан М. (07.03.2017). «Влияние местного обледенения на воспаление, ангиогенез, реваскуляризацию и регенерацию миофибр в скелетных мышцах после ушиба». Границы физиологии. 8: 93. Дои:10.3389 / fphys.2017.00093. ISSN  1664-042X. ЧВК  5339266. PMID  28326040.
  31. ^ Ляо, Чун-Дэ; Цауо, Джау-Йих; Хуанг, Ши-Вэй; Чен, Хун-Чжоу; Чиу, Янь-Шуо; Лиу, Цан-Хон (апрель 2019 г.). «Предоперационный диапазон движений и применение непрерывного пассивного движения предсказывают результаты после артропластики коленного сустава у пациентов с артритом». Хирургия коленного сустава, Спортивная травматология, Артроскопия. 27 (4): 1259–1269. Дои:10.1007 / s00167-018-5257-z. ISSN  1433-7347. PMID  30523369. S2CID  54446697.
  32. ^ Кин, Дэвид Дж; Уильямс, Марк А; Сегар, Ананд Х; Бирн, Кристофер; Лэмб, Сара Э (25 февраля 2016 г.). «Иммобилизация по сравнению с ранним движением голеностопного сустава для лечения острых повреждений боковых связок голеностопного сустава у взрослых». Кокрановская база данных систематических обзоров. Дои:10.1002 / 14651858.cd012101. ISSN  1465-1858.
  33. ^ Mattacola, Carl G .; Двайер, Морин К. (2002). «Реабилитация голеностопа после острого растяжения или хронической нестабильности». Журнал спортивной подготовки. 37 (4): 413–429. ISSN  1062-6050. ЧВК  164373. PMID  12937563.
  34. ^ Редакция familydoctor.org (01.12.2010) [Создано: 01.01.1996]. «Растяжение связок голеностопного сустава: лечение и предотвращение травм». Американская академия семейных врачей.
  35. ^ Хсу Х, Сивец РМ (2019), «Шинирование предплечья», StatPearls, StatPearls Publishing, PMID  29763155, получено 2019-03-12

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы