Травма задней крестообразной связки - Posterior cruciate ligament injury - Wikipedia

Травма задней крестообразной связки
Серый348-2.png
Задняя крестообразная связка (центр)
СпециальностьОртопедическая хирургия  Отредактируйте это в Викиданных

Функция задняя крестообразная связка (PCL) предотвращает соскальзывание бедренной кости с переднего края большеберцовой кости и предотвращает смещение большеберцовой кости кзади от бедренной кости. Общие причины Травмы ПКЛ это прямые удары по согнутому колену, например, удар коленом о приборную панель в автомобильной аварии или сильное падение на колено, причем оба случая приводят к смещению большеберцовой кости кзади от бедренной кости.[1]

Хирургия для ремонта задней крестообразной связки является спорной из-за его размещение и технические трудности.[2]

Задний ящик тест является одним из тестов, используемых врачами и физиотерапевтами для выявления повреждения PCL. Дополнительным тестом повреждения задней крестообразной связки является тест заднего провисания, где, в отличие от теста с выдвижным ящиком, активная сила не применяется. Скорее, человек лежит на спине, а ногу держит другой человек, так что бедро согнуто на 90 градусов, а колено на 90 градусов.[3] Основным параметром в этом тесте является выход, которое представляет собой кратчайшее расстояние от бедренной кости до гипотетической линии, которая касательные поверхность большеберцовой кости от бугристость большеберцовой кости и выше. Обычно уходящий составляет примерно 1 см, но при травмах задней крестообразной связки он уменьшается (степень I) или даже отсутствует (степень II) или обратный (степень III).[4]

Пациенты, у которых есть подозрение на повреждение задней крестообразной связки, всегда должны быть обследованы на предмет других повреждений колена, которые часто возникают в сочетании с травмами PCL. К ним относятся хрящи /мениск травмы, ушибы костей, разрывы ПКС, переломы, заднебоковые травмы и травмы коллатеральных связок.[нужна цитата ]

Причина

На этом медиальном изображении согнутого колена латеральный мыщелок бедренной кости удален, чтобы показать структуру PCL. Поскольку переднебоковой пучок растягивается, а заднемедиальный пучок расслабляется во время сгибания, чрезмерное сгибание в виде гиперфлексии вызывает растягивающее напряжение, показанное красным цветом, на переднебоковом пучке ПКС, что приводит к повреждению ПКС.

Связанная анатомия

Основная статья: Задняя крестообразная связка

Чтобы понять, как может произойти повреждение задней крестообразной связки, необходимо учитывать анатомические и физиологические свойства ПКС. PCL находится внутри колено сустав, где он стабилизирует суставные кости, особенно бедренная кость и большеберцовая кость, во время движения. Берет начало от латерального края медиального мыщелок бедренной кости и крыша межмыщелковая выемка[5] затем тянется под задним и латеральным углом к ​​задней части большеберцовой кости чуть ниже ее суставной поверхности.[6][7][8][9]

На этом медиальном изображении вытянутого колена латеральный мыщелок бедренной кости удален, чтобы показать структуру PCL. Поскольку заднемедиальный пучок растягивается, а переднебоковой пучок расслабляется во время разгибания, чрезмерное растяжение в форме гиперэкстензии вызывает растягивающее напряжение, показанное красным, на заднемедиальном пучке PCL, что приводит к повреждению PCL.

Связанные физиологические особенности

Хотя каждый PCL представляет собой единый блок, они описываются как отдельные переднебоковые и заднемедиальные секции в зависимости от места прикрепления и функции каждой секции.[10] Во время движения в коленном суставе PCL вращается. [9][11] так, что переднебоковой разрез растягивается в сгибание колена но не в разгибание колена и заднемедиальный пучок растягивается скорее в разгибании, чем в сгибании.[7][12]

Типы механизмов, приводящих к повреждению ПКЛ

В этом положении функция PCL предотвращает движение голени в заднем направлении. [7][13] и предотвратить наклон или смещение надколенника.[14] Тем не менее, соответствующая слабость двух секций делает PCL подверженным травмам во время гиперфлексия, гиперэкстензия,[15] и в механизме, известном как повреждение приборной панели.[9] Потому что связки находятся вязкоупругий (стр.50 [16]) они могут выдерживать более высокие нагрузки, только когда нагрузка увеличивается медленно (с. 30). [16]). Когда гиперфлексия и гиперэкстензия возникают внезапно в сочетании с этим вязкоупругим поведением, PCL деформируется или разрывается.[15] В третьем и наиболее распространенном механизме, механизме повреждения приборной панели, колено испытывает удар в заднем направлении во время сгибания колена в направлении пространства над большеберцовой костью.[10][15] Эти механизмы возникают при чрезмерном внешнее вращение большеберцовой кости и во время падений, которые вызывают комбинацию растяжения и приведение большеберцовой кости, что называется напряжением варусного разгибания,[10] или это происходит, когда колено согнуто.[15]

Диагностика

Профилактика

Травма колена

Травмы колена очень распространены как среди спортсменов, так и среди обычных активных людей, и их всегда можно предотвратить. Связки слезы составляют более сорока процентов травм колена, а задняя крестообразная связка считается одной из менее распространенных травм.[17] Хотя это встречается реже, все же существуют важные меры, которые можно предпринять для предотвращения такого типа травм колена. Поддержание правильных упражнений и спортивной техники имеет решающее значение для предотвращения травм, в том числе не выходить за пределы тела или не переходить должным образом. диапазон движения колена, правильно разогревая и остывая[18]

Соотношение четырехглавой мышцы и подколенного сухожилия

Еще один важный аспект сохранения коленного сустава без травм - сильная квадрицепс и мышцы подколенного сухожилия, потому что они помогают стабилизировать колено. Низкое соотношение подколенного сухожилия к четырехглавой мышце связано с травмой колена и должно составлять около восьмидесяти процентов.[19] Некоторые упражнения для укрепления четырехглавой мышцы бедра и подколенного сухожилия включают сгибание ног, подъем ног, сгибание колена на животе с лентой сопротивления и разгибание колен. Некоторые растяжки для предотвращения травма, повреждение к задней крестообразной связке включают растяжение мышцы подколенного сухожилия вытягивая ноги, пальцы ног направлены вверх, наклоняясь вперед, пока не почувствуете растяжение, и удерживайте в течение нескольких секунд.

Упражнения, укрепляющие коленные суставы и подколенные сухожилия, включают сгибание колена лежа на животе. Когда колено полностью сгибается к задней части, задержитесь примерно на 10 секунд, затем медленно опустите в исходное положение и повторите.

Упражнения и растяжки

Кроме того, были приняты упражнения на равновесие, потому что было доказано, что люди с плохим балансом имеют больше травм колена, чем люди с хорошим балансом. Воблборды и шары Bosu - это очень распространенные элементы оборудования, используемые для балансировки и предотвращения травм коленей, если они используются обученным персоналом.[20] Другая возможная профилактическая мера - ношение наколенников, которые помогают стабилизировать колено и защитить его от травм, особенно во время сложных видов спорта, таких как футбол.[21]

Уход

PCL может зажить самостоятельно. Операция обычно требуется при полном разрыве связки. Операция обычно проводится через несколько недель, чтобы уменьшить отек и вернуть колено регулярным движениям. Процедура, называемая реконструкцией связки, используется для замены разорванной PCL новой связкой, которая обычно представляет собой трансплантат, взятый из подколенного сухожилия или ахиллова сухожилия от трупа хозяина. Артроскоп позволяет полностью оценить весь коленный сустав, включая коленную чашечку (надколенник), поверхности хряща, мениск, связки (ACL и PCL) и выстилку сустава. Затем новую связку прикрепляют к кости бедра и голени винтами, чтобы удерживать ее на месте.[22] Также может быть проведен ремонт PCL. Это отличается от реконструкции PCL, потому что трансплантат не нужен, а родная PCL прикрепляется заново.[23]

Реабилитация

Степени травмы

Задняя крестообразная связка находится внутри колена. Связки представляют собой прочные ленты, соединяющие кости. Подобно передняя крестообразная связка, PCL подключает бедренная кость к большеберцовая кость. Есть четыре различных класса классификации, по которым врач классифицирует повреждение передней связки: степень I, на передней связке имеется небольшой разрыв. II степень: связка PCL минимально разрывается и расшатывается. Степень III, PCL полностью разорван, и теперь колено можно классифицировать как нестабильное. IV степень, связка повреждается вместе с другой. связка размещенный в колене, например ACL или заднемедиальный угол.[24] При таких степенях повреждения ПКЛ существуют различные методы лечения таких повреждений.

Варианты реабилитации

ПКЛ может зажить самостоятельно без хирургического вмешательства, если она находится в I и II степени. Время восстановления после травм ПКЛ, диагностированных в этих категориях, можно сократить за счет выполнения определенных реабилитационных упражнений. Фернандес и Пью (2012) обнаружили, что после диагноза II степени PCL мультимодальный курс лечения продолжительностью 8 недель, состоящий из хиропрактик пояснично-тазовая манипуляция, физиотерапия, и выполнение программы упражнений, которая подчеркнута в эксцентричный сокращение мышц (выпады, 1 ножка приседания, и стабилизация туловища), что оказалось эффективным способом восстановления после травмы PCL.[25] Для III и IV степеней хирургическое вмешательство рекомендуется или обычно необходимо. Трансплантаты - это метод лечения повреждений ПКЛ, требующих оперативного вмешательства. С трансплантатами существуют разные методы, такие как большеберцовая вкладка или туннельный метод.[26]

На этом рисунке показано реабилитационное упражнение, называемое «выпад», используемое для лечения и укрепления травм передней связки.

Эпидемиология

Процент PCL к другим травмам колена

В соответствии с[27] травмы задней крестообразной связки составляют лишь 1,5% всех травм колена (рис. 2). Если это единичное повреждение задней крестообразной связки, требующее хирургического вмешательства, составило 1,1% по сравнению со всеми другими операциями на крестообразной связке, но когда было несколько травм колено на заднюю крестообразную связку приходилось 1,2% повреждений.

Национальная статистика

В 2010 году национальную статистику вели Агентство медицинских исследований и качества при травмах задних крестообразных связок. Они обнаружили, что 463 пациента были выписаны из-за травмы ПКЛ. Было обнаружено, что в возрастной группе от 18 до 44 лет больше всего травм (рис. 1). Одна из причин, по которой эта возрастная группа состоит из большинства травм ПКЛ, заключается в том, что люди в этом возрасте все еще очень активны в спорте. Сообщалось также, что у мужчин было больше травм ПКЛ (рис. 3).[нужна цитата ]

Рекомендация к операции

Травма ЗКЛ III степени с переносом кзади более 10 мм при обследовании заднего выдвижного ящика может лечиться хирургическим путем. Пациентам, у которых не улучшается стабильность во время физиотерапии или усиливается боль, будет рекомендовано хирургическое вмешательство.[28]

Рекомендации

  1. ^ Энциклопедия MedlinePlus: Травма задней крестообразной связки (ПКС)
  2. ^ Джонатан Клютт, доктор медицины (2005-08-05). «Травмы задней крестообразной связки (ЗКС)». about.com. Получено 2006-11-11.
  3. ^ Тест заднего провисания От Университета Западной Алабамы, Центра спортивной подготовки и спортивной медицины. Дата обращения: февраль 2011 г.
  4. ^ Коул, Брайан; Миллер, Марк Дж. (2004). Учебник артроскопии. Филадельфия: Сондерс. п.719. ISBN  0-7216-0013-1.
  5. ^ Amis, A. A .; Gupte, C.M .; Bull, A. M. J .; Эдвардс, А. (2006). «Анатомия задней крестообразной связки и мениско-бедренной связки». Хирургия коленного сустава, Спортивная травматология, Артроскопия. 14 (3): 257–63. Дои:10.1007 / s00167-005-0686-x. PMID  16228178.
  6. ^ Girgis, FG; Маршалл, Дж. Л.; Monajem, A (1975). «Крестообразные связки коленного сустава. Анатомо-функциональный и экспериментальный анализ». Клиническая ортопедия и смежные исследования. 106: 216–31. Дои:10.1097/00003086-197501000-00033. PMID  1126079.
  7. ^ а б c Чандрасекаран, Сивашанкар; Ма, Дэвид; Скарвелл, Дженнифер М .; Вудс, Кевин Р.; Смит, Пол Н. (2012). «Обзор анатомических, биомеханических и кинематических данных при повреждении задней крестообразной связки в отношении неоперативного лечения». Коленка. 19 (6): 738–45. Дои:10.1016 / j.knee.2012.09.005. PMID  23022245.
  8. ^ Эдвардс, А .; Бык, AM .; Эмис, AA. (Март 2007 г.). «Присоединения пучков волокон задней крестообразной связки: анатомическое исследование». Артроскопия. 23 (3): 284–90. Дои:10.1016 / j.arthro.2006.11.005. PMID  17349472.
  9. ^ а б c Voos, J. E .; Mauro, C. S .; Wente, T .; Уоррен, Р. Ф .; Вицкевич, Т. Л. (2012). «Задняя крестообразная связка: анатомия, биомеханика и результаты». Американский журнал спортивной медицины. 40 (1): 222–31. Дои:10.1177/0363546511416316. PMID  21803977.
  10. ^ а б c Malone, A.A .; Dowd, G.S.E .; Сайфуддин, А. (2006). «Травмы задней крестообразной связки и заднебокового угла колена». Травма, повреждение. 37 (6): 485–501. Дои:10.1016 / j.injury.2005.08.003. PMID  16360655.
  11. ^ Дефрейт, Л. Э. (2004). «Функция задней крестообразной связки in vivo при сгибании колена с опорой на вес». Американский журнал спортивной медицины. 32 (8): 1923–8. Дои:10.1177/0363546504264896. PMID  15572322.
  12. ^ Раса, Амос; Эмис, Эндрю А. (1994). «Механические свойства двух пучков задней крестообразной связки человека». Журнал биомеханики. 27 (1): 13–24. Дои:10.1016/0021-9290(94)90028-0. PMID  8106532.
  13. ^ Замок, Томас Х .; Нойес, Фрэнк Р .; Grood, Эдвард С. (1992). "Задний большеберцовый подвывих заднего крестообразного колена". Клиническая ортопедия и смежные исследования (284): 193–202. Дои:10.1097/00003086-199211000-00027. PMID  1395293.
  14. ^ фон Эйзенхарт-Роте, Рюдигер; Ленце, Ульрих; Хинтервиммер, Стефан; Полиг, Флориан; Грайхен, Хейко; Штейн, Томас; Велш, Фредерик; Бургкарт, Райнер (2012). «3D-кинематика тибиофеморального и пателлофеморального суставов у пациентов с дефицитом задней крестообразной связки по сравнению со здоровыми добровольцами». BMC скелетно-мышечные заболевания. 13: 231. Дои:10.1186/1471-2474-13-231. ЧВК  3517747. PMID  23181354.
  15. ^ а б c d Яноусек, Андреас Т .; Джонс, Дерик Г .; Клатуорти, Марк; Хиггинс, Лоуренс Д .; Фу, Фредди Х. (1999). «Травмы задней крестообразной связки коленного сустава». Спортивная медицина. 28 (6): 429–41. Дои:10.2165/00007256-199928060-00005. PMID  10623985.
  16. ^ а б Хэмилл, Джозеф; Кнутцен, Кэтлин. (2009). Биомеханические основы передвижения человека. Филадельфия: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams and Wilkins. ISBN  978-0-7817-9128-1.[страница нужна ]
  17. ^ Rigby, J .; Портер, К. (2010). «Травмы задней крестообразной связки». Травма. 12 (3): 175–81. Дои:10.1177/1460408610378792.
  18. ^ Sancheti, P .; Рази, М .; Ramanathan, E. B.S .; Юнг, П. (2010). «Травмы вокруг колена - Симпозиум». Британский журнал спортивной медицины. 44 (Приложение 1): i1. Дои:10.1136 / bjsm.2010.078725.1.
  19. ^ Люсия, Алехандро; Данешжу, Абдолхамид; Мохтар, Абдул Халим; Рахнама, Надер; Юсоф, Ашрил (2012). «Влияние программ разминки по профилактике травм на соотношение силы колена у молодых профессиональных футболистов мужского пола». PLoS ONE. 7 (12): e50979. Bibcode:2012PLoSO ... 750979D. Дои:10.1371 / journal.pone.0050979. ЧВК  3513304. PMID  23226553.
  20. ^ Грисомаллис, К. (2007). «Взаимосвязь между способностью к равновесию, тренировками и риском спортивной травмы». Спортивная медицина. 37 (6): 547–56. Дои:10.2165/00007256-200737060-00007. PMID  17503879.
  21. ^ Аалтонен, Сари; Карьялайнен, Хели; Хейнонен, Ари; Парккари, Яри; Куяла, Урхо М. (2007). «Профилактика спортивных травм: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований». Архивы внутренней медицины. 167 (15): 1585–92. Дои:10.1001 / archinte.167.15.1585. PMID  17698680.
  22. ^ http://www.orthspec.com/pdfs/PCL-injuries.pdf[требуется полная цитата ]
  23. ^ Пизану, Габриэле; Моура, Жоао Луиш; Саитна, Аднан; Соннери-Котте, Бертран (июнь 2019 г.). «Артроскопическая коррекция повреждений проксимальной задней крестообразной связки у детей». Методы артроскопии. 8 (7): e691 – e695. Дои:10.1016 / j.eats.2019.03.003. ЧВК  6713858. PMID  31467838.
  24. ^ Саитна, Аднан; Макдональд, Питер Б. (2015), Фанелли, доктор медицины, Грегори К. (редактор), «Комбинированная задняя крестообразная связка и заднемедиальная реконструкция», Травмы задней крестообразной связки, Springer International Publishing, стр. 209–217, Дои:10.1007/978-3-319-12072-0_17, ISBN  9783319120713
  25. ^ Фернандес, Мэтью; Пью, Дэвид (2012). «Мультимодальное и междисциплинарное лечение изолированного частичного разрыва задней крестообразной связки: описание случая». Журнал хиропрактики. 11 (2): 84–93. Дои:10.1016 / j.jcm.2011.10.005. ЧВК  3368977. PMID  23204951.
  26. ^ Ветер, Уильям М .; Бергфельд, Джон А .; Паркер, Ричард Д. (2004). «Оценка и лечение повреждений задней крестообразной связки: еще раз». Американский журнал спортивной медицины. 32 (7): 1765–75. Дои:10.1177/0363546504270481. PMID  15494347.
  27. ^ Маевский и др.[требуется полная цитата ]
  28. ^ (Mariani teal., 2002).[требуется полная цитата ]

внешняя ссылка