Гистоплазмоз - Histoplasmosis

Гистоплазмоз
Другие именаПещерная болезнь,[1] Болезнь Дарлинга,[1] Болезнь долины Огайо,[1] Ретикулоэндотелиоз,[1] Спелеолог легкое и Болезнь Кавера
Histoplasmosis capsulatum.jpg
Histoplasma capsulatum. Метенамин серебряное пятно показаны гистопатологические изменения гистоплазмоза
СпециальностьИнфекционное заболевание

Гистоплазмоз заболевание, вызванное грибок Histoplasma capsulatum.[2] Симптомы этой инфекции сильно различаются, но болезнь поражает в первую очередь легкие.[3] Иногда поражаются другие органы; называется диссеминированным гистоплазмозом, он может быть фатальным, если его не лечить.

Гистоплазмоз распространен среди СПИД пациенты из-за их подавления иммунитет.[4] У иммунокомпетентных людей перенесенное инфицирование приводит к частичной защите от побочных эффектов при повторном заражении.

Histoplasma capsulatum находится в почве, часто ассоциируется с разлагающейся летучей мышью гуано или птичий помет. Разрушение почвы в результате раскопок или строительства может привести к выбросу инфекционных элементов, которые при вдыхании попадают в легкие.

С 1938 по 2013 год в США было зарегистрировано 105 вспышек в 26 штатах и ​​Пуэрто-Рико. В 1978-1979 годах во время крупной городской вспышки, в результате которой 100000 человек заразились грибком в Индианаполис,[5] жертвы имели перикардит, ревматологические синдромы, язвы пищевода и голосовых связок, паротит, надпочечниковая недостаточность, увеит, фиброзирующий медиастинит, интерстициальный нефрит, кишечник лимфангиэктазия, и эпидидимит. Имитаторы гистоплазмоза простуды, пневмония, а грипп летучими мышами в их фекалии.

Признаки и симптомы

Поражение кожи на верхней губе из-за H. capsulatum инфекционное заболевание

Если возникают симптомы гистоплазмозной инфекции, они проявляются в течение 3-17 дней после заражения; типичное время - 12–14 дней. У большинства пораженных людей клинически бессимптомные проявления отсутствуют, и у них нет явных побочных эффектов. В острый Фаза гистоплазмоза характеризуется неспецифическими респираторными симптомами, часто кашлевыми или гриппоподобными. Рентгенограмма грудной клетки результаты нормальные в 40–70% случаев.[6] Случаи хронического гистоплазмоза могут напоминать туберкулез;[7][8] диссеминированный гистоплазмоз поражает несколько систем органов и без лечения приводит к летальному исходу.[9]

Хотя гистоплазмоз является наиболее частой причиной медиастинит, это остается относительно редким заболеванием. Тяжелые инфекции могут вызвать гепатоспленомегалия, лимфаденопатия, и увеличение надпочечников.[3] По мере заживления поражения имеют тенденцию кальцифицироваться.

Предполагаемый синдром глазного гистоплазмоза причины хориоретинит, где сосудистая оболочка и сетчатка глаз покрыты рубцами, что приводит к потере зрения, как дегенерация желтого пятна. Несмотря на свое название, отношение к Гистоплазма является спорным.[10][11] В отличие от POHS, острый глазной гистоплазмоз может редко возникать при иммунодефиците.[12][13]

Осложнения

При отсутствии надлежащего лечения и особенно в с ослабленным иммунитетом частным лицам могут возникнуть осложнения. К ним относятся рецидивирующая пневмония, нарушение дыхания, фиброзирующий медиастинит, синдром верхней полой вены, обструкция легочных сосудов и прогрессирующий фиброз лимфатических узлов. Фиброзирующий медиастинит - серьезное осложнение и может привести к летальному исходу. Курильщикам со структурным заболевание легких имеют более высокую вероятность развития хронического полостного гистоплазмоза.[нужна цитата ]

После заживления поражений твердые кальцинированные лимфатические узлы могут разрушать стенки дыхательных путей, вызывая кровохарканье.[нужна цитата ]

Механизмы

H. capsulatum растет в почве и материалах, загрязненных птичьим пометом или летучими мышами (гуано ). Грибок был обнаружен в подстилке птичников, пещерах, местах обитания летучих мышей и птичьих насестах (особенно скворцы ). Грибок термически диморфный; в окружающей среде он растет как буроватый мицелий, а при температуре тела (37 ° C у человека) он превращается в дрожжи. Гистоплазмоз не заразен, но передается при вдыхании спор нарушенной почвы или гуано.[3] Инокулят представлен в основном микроконидия. Они вдыхаются и достигают альвеол. В альвеолах макрофаги заглатывают эти микроконидии. Они выживают внутри фагосома. Поскольку гриб термически диморфен, эти микроконидии превращаются в дрожжи. Они растут и размножаются внутри фагосомы. Макрофаги перемещаются по лимфатической системе и могут распространять болезнь на разные органы.[нужна цитата ]

Внутри фагосомы гриб абсолютно нуждается в тиамин.[14]Клеточный иммунитет к гистоплазмозу развивается в течение 2 недель. Если у пациента сильный клеточный иммунитет, макрофаги, эпителиальные клетки и лимфоциты окружают организмы и содержат их, и в конечном итоге кальцифицируются. У людей с ослабленным иммунитетом микроорганизмы распространяются в различные органы, такие как кости, селезенка, печень, надпочечники и слизистые оболочки, что приводит к прогрессирующий диссеминированный гистоплазмоз. Может проявиться хроническое заболевание легких.

Диагностика

Рентгенограмма грудной клетки пациента с острым гистоплазмозом легких

Клинически наблюдается широкий спектр проявлений заболевания, что несколько затрудняет диагностику. Более тяжелые формы включают хроническую легочную форму, часто возникающую при наличии основного легочного заболевания, и диссеминированную форму, которая характеризуется прогрессирующим распространением инфекции на внелегочные участки. Оральные проявления были зарегистрированы как основная жалоба на диссеминированные формы, заставляющая пациента обращаться за лечением, тогда как легочные симптомы при диссеминированном заболевании могут быть легкими или даже ошибочно интерпретироваться как грипп.[15] Гистоплазмоз можно диагностировать по образцам, содержащим грибок, взятым из мокроты (через бронхоальвеолярный лаваж ), кровь или инфицированные органы. Его также можно диагностировать путем обнаружения антигены в образцах крови или мочи ELISA или же полимеразной цепной реакции. Антигены могут перекрестная реакция с антигенами Африканский гистоплазмоз (вызванный Histoplasma duboisii ), бластомикоз, кокцидиоидомикоз, паракокцидиоидомикоз, и таларомикоз инфекционное заболевание. Гистоплазмоз также можно диагностировать с помощью теста на антитела против Гистоплазма в крови. Гистоплазма кожные пробы показывают, подвергались ли люди воздействию, но не указывают, есть ли у них заболевание.[3] Формальный диагноз гистоплазмоза часто подтверждается только прямым культивированием гриба.[4] Агар Сабуро представляет собой агаровую питательную среду, на которой можно культивировать грибок. Кожные проявления диссеминированного заболевания разнообразны и часто проявляются в виде невзрачной сыпи с системными жалобами. Диагноз лучше всего установить с помощью анализа мочи на антиген, поскольку посев крови может занять до 6 недель для выявления диагностического роста, а анализ сывороточного антигена часто дает ложноотрицательный результат до 4 недель диссеминированной инфекции.[16]

Типы

Гистоплазмоз можно разделить на следующие типы:[17]:316–317

  • Histoplasma capsulatum var. duboisii. PHIL 4221 lores.jpg
  • Tuberculate macroconida ямайского изолята Histoplasma capsulatum PHIL 4023 lores.jpg

Профилактика

Тестирование или дезактивация большинства участков, которые могут быть заражены H. capsulatum это непрактично, но в приведенных ниже источниках перечислены среды, где гистоплазмоз является обычным явлением, а также меры предосторожности для снижения риска заражения человека в трех частях мира, где распространено заболевание. Общие меры предосторожности для всех географических регионов заключаются в том, чтобы избежать скопления помета птиц или летучих мышей.[нужна цитата ]

Национальный институт безопасности и гигиены труда США предоставляет информацию о методах работы и средствах индивидуальной защиты, которые могут снизить риск заражения.[18] Этот документ доступен на английском и испанском языках.

Обзорный документ включает информацию о местах, в которых был обнаружен гистоплазмоз в Африке (в птичниках, на летучих мышах, в пещерах, зараженных летучими мышами, и в почве), а также подробный список ссылок, включая английский, французский и испанский языки. Рекомендации.[19]

Уход

В большинстве иммунокомпетентный у людей гистоплазмоз проходит без какого-либо лечения. Противогрибковые препараты используются для лечения тяжелых случаев острого гистоплазмоза и всех случаев хронических и диссеминированных заболеваний. Типичное лечение тяжелого заболевания сначала включает лечение амфотерицин B с последующим устным итраконазол.[20][21]

Липосомальные препараты амфотерицина В более эффективны, чем препараты дезоксихолатов. Липосомальный препарат предпочтителен для пациентов, которые могут подвергаться риску нефротоксичности, хотя все препараты амфотерицина B имеют риск нефротоксичности. У лиц, принимающих амфотерицин B, контролируется функция почек.[22] Липосомальный амфотерицин B лучше лечит людей с прогрессирующим диссеминированным гистоплазмозом и лежащим в основе ВИЧ, по сравнению с дезоксихолатным амфотерицином B. Между тем флуконазол хуже по сравнению с другими азолами.[23]

В тяжелых случаях лечение итраконазолом должно продолжаться не менее года.[24] в то время как при остром гистоплазмозе легких достаточно лечения от 6 до 12 недель. Альтернативами итраконазолу являются: позаконазол, вориконазол, и флуконазол. У лиц, принимающих итраконазол, контролируют функцию печени.

Прогноз

Около 90% пациентов с нормальной иммунной системой восстанавливают здоровье без какого-либо вмешательства. Менее 5% нуждаются в серьезном лечении.[нужна цитата ]

Эпидемиология

H. capsulatum встречается по всему миру. это эндемичный в некоторых районах США, особенно в штатах, граничащих с Река Огайо долина и нижняя Река Миссисипи. Характеристики влажности и кислотности почвы связаны с эндемичностью. Помёт птиц и летучих мышей в почве способствует росту Гистоплазма. Контакт с такой почвой приводит к образованию аэрозолей. микроконидия, которые могут заразить людей. Это также распространено в пещерах в Южный и Восточная Африка. Положительные кожные пробы на гистоплазмин встречаются у 90% людей, проживающих в районах, где H. capsulatum является обычным явлением, например, в восточной и центральной частях США.[3]

В Канаде Долина реки Святого Лаврентия является местом наиболее частых инфекций: у 20–30% населения положительный результат тестирования.[25] Обзор зарегистрированных случаев в 2018 г. показал наличие болезни повсюду. Юго-Восточная Азия,[26] В Индии Гангетический Запад Бенгалия является местом наиболее частых инфекций: 9,4% населения имеют положительные результаты тестирования.[27] H. c. капсула был изолирован из местной почвы, что доказывает эндемичность гистоплазмоза в Западной Бенгалии.[28]

История

Гистоплазма был открыт в 1905 году Сэмюэл Т. Дарлинг,[29] но только в 1930-х годах было обнаружено, что это широко распространенная инфекция. До этого многие случаи гистоплазмоза ошибочно относили к туберкулез, а больных по ошибке госпитализировали в туберкулезные санатории. Некоторые больные в этих санаториях заболели туберкулезом.[30]

Общество и культура

  • Джонни Кэш включил ссылку на болезнь, даже правильно указав ее источник в птичьем помете, в песню «Фасоль на завтрак».[31]
  • Боб Дилан был госпитализирован из-за гистоплазмоза в 1997 году, в результате чего были отменены концерты в Великобритании и Швейцарии.[32]
  • В 21 серия третьего сезона телесериала Дом M.D., у больного диагностирован гистоплазмоз.
  • В пятый эпизод первого сезона телесериала Декстер, Винс Масука беспокоится о гистоплазмозе из-за пыли в воздухе и шерсти крыс.
  • в BBC драма Вызовите акушерку 9-го сезона, у персонажа диагностируется болезнь после первоначального замешательства относительно того, были ли его симптомы более характерными для туберкулез. Он заражается этим пометом домашних голубей, которых держит в своем доме.

Рекомендации

  1. ^ а б c d Rapini RP, Bolognia JL, Jorizzo JL (2007). Дерматология: 2-томный набор. Сент-Луис: Мосби. ISBN  978-1-4160-2999-1.
  2. ^ Стенн Ф (февраль 1960 г.). «Пещерная болезнь или спелеоноз». Архивы внутренней медицины. 105 (2): 181–3. Дои:10.1001 / archinte.1960.00270140003001. PMID  13834312.
  3. ^ а б c d е Райан К.Дж., Рэй К.Г., ред. (2004). Шеррис Медицинская микробиология (4-е изд.). Макгроу Хилл. стр.674 –6. ISBN  978-0-8385-8529-0.
  4. ^ а б Котран Р.С., Кумар В., Фаусто Н., Роббинс С.Л., Аббас А.К. (2005). Патологические основы болезни Роббинса и Котрана. Сент-Луис: Эльзевьер / Сондерс. С. 754–5. ISBN  978-0-7216-0187-8.
  5. ^ Правительство города Индианаполиса
  6. ^ Зильберберг П. (26 марта 2007 г.). "Учебные материалы по радиологии: дело 224856 (гистоплазмоз)". Архивировано из оригинал на 2016-03-03. Получено 2007-07-27.
  7. ^ Тонг П., Тан В.С., Пан М. (сентябрь 1983 г.). «Спорадический диссеминированный гистоплазмоз, моделирующий милиарный туберкулез». Британский медицинский журнал. 287 (6395): 822–3. Дои:10.1136 / bmj.287.6395.822. ЧВК  1549119. PMID  6412842.
  8. ^ Гари-Туссен, Марти П., Ле Фишу И., Лубьер Р. (1987). "Histoplasmose d'importation à Histoplasma capsulatum, données biocliniques et thérapeutiques varées, à Propos de trois cas observés dans les Alpes maritimes ". Bull Soc Fr Mycol Med. 16 (1): 87–90.
  9. ^ Кауфман CA (январь 2007 г.). «Гистоплазмоз: клинические и лабораторные обновления». Обзоры клинической микробиологии. 20 (1): 115–32. Дои:10.1128 / CMR.00027-06. ЧВК  1797635. PMID  17223625.
  10. ^ Thuruthumaly C, Yee DC, Rao PK (ноябрь 2014 г.). «Предполагаемый гистоплазмоз глаза». Текущее мнение в офтальмологии. 25 (6): 508–12. Дои:10.1097 / ICU.0000000000000100. PMID  25237930. S2CID  43761401.
  11. ^ Нильсен Дж. С., Фик Т. А., Саггау Д. Д., Барнс С. К. (март 2012 г.). «Интравитреальная терапия противоваскулярным фактором роста эндотелия для хориоидальной неоваскуляризации, вторичной по отношению к синдрому глазного гистоплазмоза». Сетчатка. 32 (3): 468–72. Дои:10.1097 / IAE.0b013e318229b220. PMID  21817958. S2CID  25507234.
  12. ^ Машер А., Родригес М.М., Каплан В., Пистоле М.К., МакКиттрик А., Лоуринсон В.Е., Райхерт К.М. (август 1985 г.). «Диссеминированный двусторонний хориоретинит, вызванный Histoplasma capsulatum, у пациента с синдромом приобретенного иммунодефицита». Офтальмология. 92 (8): 1159–64. Дои:10.1016 / s0161-6420 (85) 33921-0. PMID  2413418.
  13. ^ Гонсалес CA, Скотт И.Ю., Чаудри Н.А., Луу К.М., Миллер Д., Мюррей Т.Г., Дэвис Дж.Л. (апрель 2000 г.). «Эндогенный эндофтальмит, вызванный Histoplasma capsulatum var. Capsulatum: отчет о болезни и обзор литературы». Офтальмология. 107 (4): 725–9. Дои:10.1016 / s0161-6420 (99) 00179-7. PMID  10768335.
  14. ^ Гарфут А.Л., Земская О., Рапплей, Калифорния (2013) Histoplasma capsulatum зависит от de novo биосинтез витаминов для внутрифагосомальной пролиферации. Заразить иммума
  15. ^ Brazão-Silva MT, Mancusi GW, Bazzoun FV, Ishisaaki GY, Marcucci M. Десневое проявление основного диагноза гистоплазмоза. Contemp Clin Dent. Т.4 (1). 2013 (http://www.contempclindent.org/text.asp?2013/4/1/97/111621 )
  16. ^ Розенберг Дж. Д., Шейнфельд Н. С. (декабрь 2003 г.). «Кожный гистоплазмоз у больных с синдромом приобретенного иммунодефицита». Кутис. 72 (6): 439–45. PMID  14700213.
  17. ^ Джеймс У.Д., Бергер Т.Г. и др. (2006). Кожные болезни Эндрюса: клиническая дерматология. Saunders Elsevier. ISBN  978-0-7216-2921-6.
  18. ^ "Публикации и продукты NIOSH - Гистоплазмоз - Защита рабочих от риска (2005-109)". Центры по контролю и профилактике заболеваний. Декабрь 2004 г. Дои:10.26616 / NIOSHPUB2005109. Получено 13 августа 2017. Цитировать журнал требует | журнал = (помощь)
  19. ^ Gugnani HC, Muotoe-Okafor F (декабрь 1997 г.). «Африканский гистоплазмоз: обзор» (PDF). Revista Iberoamericana de Micologia. 14 (4): 155–9. PMID  15538817.открытый доступ
  20. ^ Wheat LJ, Freifeld AG, Kleiman MB, Baddley JW, McKinsey DS, Loyd JE, Kauffman CA (октябрь 2007 г.). «Руководство по клинической практике ведения пациентов с гистоплазмозом: обновление 2007 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней». Клинические инфекционные болезни. 45 (7): 807–25. Дои:10.1086/521259. PMID  17806045.
  21. ^ Гистоплазмоз: грибковые инфекции в Руководство по диагностике и терапии Merck Домашняя версия
  22. ^ Моэн, доктор медицины, Лисенг-Уильямсон К.А., Скотт Л.Дж. (2009). «Липосомальный амфотерицин B: обзор его использования в качестве эмпирической терапии при фебрильной нейтропении и при лечении инвазивных грибковых инфекций». Наркотики. 69 (3): 361–92. Дои:10.2165/00003495-200969030-00010. PMID  19275278. S2CID  34340503.
  23. ^ Мюррей М., Хайн П. и др. (Кокрановская группа по инфекционным заболеваниям) (апрель 2020 г.). «Лечение прогрессирующего диссеминированного гистоплазмоза у людей, живущих с ВИЧ». Кокрановская база данных систематических обзоров. 4: CD013594. Дои:10.1002 / 14651858.CD013594. ЧВК  7192368. PMID  32343003.
  24. ^ Barron MA, Madinger NE (18 ноября 2008 г.). «Оппортунистические грибковые инфекции, часть 3: криптококкоз, гистоплазмоз, кокцидиоидомикоз и появляющиеся плесневые инфекции». Инфекции в медицине.
  25. ^ «Гистоплазмоз». www.ccohs.ca. Канадский центр гигиены и безопасности труда. 1 июля 2013 г.
  26. ^ Бейкер Дж., Сетанинграм Ф., Вахюнингсих Р., Деннинг Д.В. (январь 2019 г.). «Картирование гистоплазмоза в Юго-Восточной Азии - значение для диагностики СПИДа». Новые микробы и инфекции. 8 (1): 1139–1145. Дои:10.1080/22221751.2019.1644539. ЧВК  6711083. PMID  31364950.
  27. ^ Саньял М., Таммайя А. (июль 1975 г.). «Histoplasma capsulatum в почве Гангской равнины в Индии». Индийский журнал медицинских исследований. 63 (7): 1020–8. PMID  1213788.
  28. ^ Саньял М., Таммайя А. (1980). «Чувствительность кожи к гистоплазмину в Калькутте и ее окрестностях». Индийский журнал дерматологии, венерологии и лепрологии. 46 (2): 94–98. PMID  28218139.
  29. ^ Дарлинг С.Т. (1906). «Общая протозойная инфекция, вызывающая псевдотуберкулы в легких и очаговый некроз в печени, селезенке и лимфатических узлах». J Am Med Assoc. 46 (17): 1283–5. Дои:10.1001 / jama.1906.62510440037003.
  30. ^ Беннетт Дж., Долин Р., Блазер М. Дж. (11 сентября 2014 г.). Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета » (8-е изд.). ISBN  978-1455748013.
  31. ^ Кролл, Дэвид (6 марта 2014 г.). «Раскрытие тайны болезни легких« Бамбуковый костер »». Forbes. Получено 2017-11-04.
  32. ^ CNN - Боб Дилан госпитализирован с гистоплазмозом В архиве 2007-10-26 на Wayback Machine

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы