Диафрагмальный нерв - Phrenic nerve

«Френэктомия» перенаправляется сюда. Не следует путать с френэктомия, удаление уздечки.
Диафрагмальный нерв
Серый806.png
Диафрагмальный нерв, проходящий через грудную клетку и снабжающий диафрагму.
Gray808.png
Диафрагмальный нерв выходит из шейное сплетение, с показанным здесь правым плечевым сплетением.
Подробности
ИзC3 – C5 из шейное сплетение
ВозбуждаетДиафрагма
Идентификаторы
латинскийнервный нерв
MeSHD010791
TA98A14.2.02.028
TA26380
FMA6191
Анатомические термины нейроанатомии

В диафрагмальный нерв смешанный моторно-сенсорный нерв который происходит из C3-C5 спинномозговые нервы в области шеи. Нерв важен для дыхание потому что он обеспечивает исключительное управление двигателем диафрагма, Главная мышца дыхания. У человека правый и левый диафрагмальные нервы в основном снабжаются C4 спинномозговый нерв, но есть также вклад спинномозговых нервов C3 и C5. От своего истока в шее нерв идет вниз в грудную клетку, чтобы пройти между сердцем и легкими по направлению к диафрагма.

Помимо моторных волокон диафрагмальный нерв содержит сенсорные волокна, которые получают сигнал от центральное сухожилие диафрагмы и медиастинальная плевра, а также некоторые симпатические нервные волокна. Хотя нерв получает вклад от нервов, корешки шейное сплетение и плечевое сплетение, это обычно считается отдельным от любого сплетения.

Нерв назван от Древнегреческий френ, что означает диафрагма.[1]

Структура

Диафрагмальный нерв берет начало в диафрагмальном двигательном ядре в вентральном роге шейного отдела спинного мозга. Спускается наискось вместе с внутренняя яремная вена через передняя лестничная клетка, глубоко в превертебральный слой глубокой шейной фасции, а также в поперечные шейные и надлопаточные артерии. Слева диафрагмальный нерв проходит кпереди от первой части подключичной артерии. Справа он лежит на передней лестничной мышце и пересекает переднюю часть 2-й части подключичной артерии. С обеих сторон диафрагмальный нерв обычно проходит кзади от подключичной вены, когда он входит в грудную клетку, где он проходит кпереди от корня легкого и между фиброзный перикард и средостение париетальная плевра.[2]

В перикардиофренический артерии и вены проходят через соответствующие им диафрагмальные нервы.

Диафрагмальный нерв можно обозначить линией, соединяющей эти две точки:

  1. 1-ю точку можно обозначить на уровне 3,5 см на уровне щитовидного хряща от срединно-сагиттальной плоскости.
  2. 2-я точка находится на медиальном конце ключицы.

Вариация

Как и в случае с большинством нервов шеи, описано несколько анатомических вариантов. Примечательно, что течение диафрагмального нерва в ретроключичной области может быть изменчивым, так что нерв проходит впереди подключичной вены, а не его типичное положение кзади от вены (между подключичной веной и артерией).[3] Этот вариант может предрасполагать диафрагмальный нерв к повреждению подключичной нервной системы. сосудистая канюляция.

Кроме того, обычно выявляется добавочный диафрагмальный нерв, который присутствует в 75% трупных исследований.[3]

У собак диафрагмальный нерв отходит от C5-C7 со случайным небольшим вкладом от C4.[4] У кошек, лошадей, быков и мелких жвачных диафрагмальный нерв в разной степени возникает от C4-C7.

Функция

Оба эти нерва поставляют моторные волокна к диафрагме и сенсорные волокна к фиброзной перикард, медиастинальная плевра, и диафрагмальный брюшина.

Некоторые источники описывают правый диафрагмальный нерв как иннервирующий желчный пузырь, другие источники не упоминают об этом.[5]Правый диафрагмальный нерв также может снабжать капсулу печени. [6]

Клиническое значение

Паралич левого диафрагмального нерва (правая сторона изображения) при рентгеноскопии: форсированный вдох с закрытым ртом приводит к парадоксальному поднятию паралитической левой диафрагмы, в то время как здоровая правая сторона опускается.

Боль возникает из структур, снабжаемых диафрагмальным нервом, часто "сослался "в другие соматические области, обслуживаемые спинномозговыми нервами C3-C5. Например, поддиафрагмальный абсцесс под правой диафрагмой может вызвать у пациента боль в правом плече.

Раздражение диафрагмального нерва (или тканей, которые он снабжает) приводит к рефлексу икоты. А икота - скачкообразное сокращение диафрагмы, в результате которого воздух втягивается в закрытые складки гортань.

Диафрагмальный нерв необходимо идентифицировать во время грудного отдела. хирургия и сохранились. Чтобы подтвердить идентичность диафрагмального нерва, врач может осторожно манипулировать им, чтобы вызвать дротик (диафрагмальный испуг).[7] Правый диафрагмальный нерв может быть раздавлен полая вена зажим во время трансплантация печени.[8] Разрыв диафрагмального нерва или френэктомия,[9] парализует половину диафрагмы. Паралич диафрагмы лучше всего демонстрируется сонография.[8] Дыхание затруднится, но будет продолжаться при условии, что другой нерв не поврежден.

Диафрагмальный нерв выходит из шеи (C3-C5) и иннервирует диафрагму, которая находится намного ниже. Следовательно, пациенты, страдающие травмы спинного мозга ниже шеи все еще могут эффективно дышать, несмотря на любой паралич нижних конечностей.

Травмы плечевого сплетения могут вызвать паралич различных участков руки, предплечья и кисти в зависимости от поврежденных нервов. Результирующий паралич был клинически лечен с использованием диафрагмального нерва в качестве донора для невротизации кожно-мышечного нерва и срединного нерва.[10] Это лечение имеет высокий уровень успеха (84,6%) при частичном или полном восстановлении иннервации поврежденного нерва.[10] Кроме того, эта процедура привела к восстановлению функции нервов в плечевом сплетении с минимальным влиянием на дыхательную функцию диафрагмального нерва. Случаи, когда жизненная емкость легких снижена, обычно были результатом использования правого диафрагмального органа в качестве донора для невротизации, тогда как использование левого диафрагмального нерва не было существенно связано со снижением жизненной емкости легких.[11]

Смотрите также

В этой статье используется анатомическая терминология.

Рекомендации

  1. ^ О'Рахилли, Ронан (2008). Основы анатомии человека. Ганновер, Нью-Гэмпшир: Медицинская школа Гейзеля. Получено 3 апреля 2019.
  2. ^ Мур, Кейт Л. (1999). Клинически ориентированная анатомия. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN  978-0-683-06141-3.[страница нужна ]
  3. ^ а б Пракаш; Прабху, Л. В .; Мадхьястха, S; Сингх, Г. (2007). «Вариант диафрагмального нерва: описание случая и обзор» (PDF). Сингапурский медицинский журнал. 48 (12): 1156–7. PMID  18043847.
  4. ^ Эванс, Ховард (1979). Анатомия собаки Миллера. Филадельфия, Пенсильвания: Компания W. B. Saunders. п. 978. ISBN  978-0-7216-3438-8.
  5. ^ Александр, Уильям (1940). «Иннервация желчевыводящей системы». Журнал сравнительной неврологии. 72 (2): 357–370. Дои:10.1002 / cne.900720205.
  6. ^ Лотт, У. Уэйн (2009). «Печеночные нервы». Морган и Клейпул Науки о жизни.
  7. ^ Далман, Рональд; Томпсон, Роберт (2015). "7. Обнаружение и декомпрессия нейрогенного синдрома грудного выхода: надключичные". Оперативные методы в сосудистой хирургии. Филадельфия, Пенсильвания: Wolters Kluwer Health. п. 50. ISBN  9781451190205.
  8. ^ а б Макалистер, Вивиан С .; Грант, Дэвид Р .; Рой, Андре; Браун, Уильям Ф .; Hutton, Linda C .; Leasa, Дэвид Дж .; Ghent, Cameron N .; Veitch, James E .; Уолл, Уильям Дж. (1993). «Повреждение правого диафрагмального нерва при ортотопической трансплантации печени». Трансплантация. 55 (4): 826–30. Дои:10.1097/00007890-199304000-00027. PMID  8475559.
  9. ^ Хайн, Мейнард Киплингер (1975). Обзор стоматологии: вопросы и ответы (6-е изд.). Мосби. п. 421. ISBN  978-0-8016-2196-3.
  10. ^ а б Ю-Дун, Г., Мин-Мин, В., И-Лу, З., Цзя-Ао, З., Гао-Мэн, З., Де-Сун, К., Цзи-Гэн, Ю. и Сяо -Минг, К. (1989), Перенос диафрагмального нерва для двигательной невротизации плечевого сплетения. Микрохирургия, 10: 287–289. DOI: 10.1002 / micr.1920100407
  11. ^ Людеманн, Вольф, Майкл Хамм, Ульрике Бломер, Маджид Сами и Маркос Татагиба. «Невротизация плечевого сплетения с донорскими диафрагмальными нервами и ее влияние на легочную функцию». Журнал нейрохирургии 96.3 (2002): 523-26. Интернет.

внешняя ссылка