Роды в сельских Аппалачах - Childbirth in rural Appalachia

Роды в сельских Аппалачах уже давно вызывает беспокойство. Младенческая смертность ставки выше в Аппалачи чем в других частях Соединенные Штаты. Кроме того, плохое здоровье в утробе матери, при рождении и в детстве может способствовать ухудшению здоровья на протяжении всей жизни. Низкие доходы региона, географическая изоляция и низкий уровень образования ограничивают доступ к современной медицинской помощи и ее использование. Традиционные медицинские практики, включая лежал акушерство, сохраняется в Аппалачах дольше, чем в других регионах США.

Статистика здоровья

В Аппалачах общий уровень смертности выше, чем в Соединенных Штатах в целом. Считается, что факторы, способствующие ухудшению состояния здоровья в регионе, включают низкий доход, географическую изоляцию и низкий уровень образования.[1][2]

Статистические данные, собранные в 1916 году, показали, что женщины в южных Аппалачах с меньшей вероятностью умирали от причин, связанных с родами, чем женщины в остальной части США, но их дети с меньшей вероятностью дожили до своего первого года жизни. В материнская смерть показатель в южных Аппалачах составлял 12,7 на 100 000 рождений по сравнению с 15,1 на 100 000 во всех сельских районах Соединенных Штатов и 16,3 на 100 000 в стране в целом. В национальном масштабе уровень младенческой смертности составлял 211,1 на 100 000 человек, но он был выше в пяти из шести южных штатов Аппалачи (все, кроме Теннесси). На младенческую смертность приходилось от одной четвертой до одной пятой всех смертей в Кентукки, Мэриленде и Северной Каролине, по сравнению с одной шестой всех смертей во всех Соединенных Штатах. Некоторые наблюдатели объясняют высокую младенческую смертность преждевременными родами и практикой кормления детей взрослой пищей в слишком раннем возрасте.[3]:19–21

Анализ, выполненный для Аппалачская региональная комиссия (ARC) обнаружил, что по состоянию на 2000 год 108 из 406 округов в регионе ARC испытывали нехватку медицинских работников на уровне округа, 189 округов испытывали дефицит в части округа, а 109 округов не испытывали дефицита. Кластеры округов с дефицитом в масштабах округа были выявлены в центральной части Западной Вирджинии, восточной части Кентукки, северо-востоке Миссисипи и центральной Алабаме.[4]:207

Наличие больниц

По состоянию на 1999 год в 81 округе региона не было больниц, а в 203 - единственная больница. Крупные города региона, такие как Питтсбург и Бирмингем, имел более широкий доступ к больницам, включая учебные больницы и медицинские школы, чем в типичном округе Аппалачи.[4]:208По состоянию на 2006 год почти в двух третях округов Аппалачей отсутствовали больницы, предлагающие акушерские услуги. Более чем в трех четвертях округов не хватало средств для лечения психически больных. Почти 90 процентов не имели программ по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами. В бедных округах в среднем было лечащий врач на каждые 2128 человек и один специалист на каждые 2857 человек.[5]

Показатели младенческой смертности среди белого и небелого населения

Явное неравенство в уровне младенческой смертности между белым и небелым населением становится очевидным при изучении этих двух распределений. Коэффициенты младенческой смертности среди белого населения колеблются от 1,6 до 17,1 смертей на 1000 живорождений. Напротив, показатели младенческой смертности среди небелого населения колеблются от 2,3 до 500,0 смертей на 1000 живорождений.[4]

Статистика March of Dimes

Марш десятицентовиков сообщает следующую статистику за 2011 год относительно перинатального здоровья в некоторых штатах, включая Аппалачский регион:[6]

Кентукки

В среднем за неделю в Кентукки рождается 1123 ребенка, 158 детей рождаются недоношенными, 103 ребенка рождаются с низкой массой тела, 8 детей умирают до своего первого дня рождения.

Алабама

В среднем за неделю в Алабаме рождается 1241 ребенок. 195 детей рождаются недоношенными. 131 ребенок рождается с низкой массой тела. 11 детей умирают, не дожив до своего первого дня рождения.

Миссисипи

В среднем за неделю в Миссисипи рождается 864 ребенка. 156 детей рождаются недоношенными. 102 ребенка рождаются с низкой массой тела. 9 детей умирают, не дожив до своего первого дня рождения.

Западная Виргиния

В среднем за неделю в Западной Вирджинии рождается 413 детей. 57 детей рождаются недоношенными. 39 детей рождаются с низкой массой тела. 3 ребенка умирают, не дожив до своего первого дня рождения.

Верования в здоровье

Многие люди в этом регионе считают, что здоровье - это отсутствие болезней и способность быть физически активными, и сосредоточены на настоящем. Многие склонны откладывать лечение до тех пор, пока симптомы не станут серьезными. Другие обращаются к альтернативным методам исцеления и лечебным травам. Однако нет доказательств того, что жители Аппалачей чаще откладывают лечение или ищут альтернативные методы лечения, чем люди в других местах.[5]

Семья - это центр заботы о здоровье. Если существует баланс физического, эмоционального, психологического, духовного и социального благополучия членов семьи, то они считают себя здоровыми. Некоторые определяют здоровье как способность семьи удовлетворять потребности друг друга. Семья с инвалидом или больным членом может по-прежнему считать себя здоровой, если потребности этого человека учитываются и семья сотрудничает для обеспечения индивидуального здоровья. Когда кто-то серьезно болен, медицинские решения принимает большая семья, часто собирающаяся вместе.[5]

Бабушки акушерки

Смотрите также: Бабушки

До середины 20-го века в южных Аппалачах большинство родов принимали женщины, известные как «бабушки-акушерки». Они были членами общины и не прошли официального обучения; они узнали, как помочь в родах, наблюдая за другими акушерками. Хотя термин «бабушка» подразумевает, что они были старыми, это не всегда так. Они рожали дома и в конце концов переехали в клиники. В конце концов акушеры и врачи вышли на сцену, и больше родов происходило вне дома. В то время как «бабушки-акушерки» больше не распространены в южных Аппалачах, акушерки прямого въезда все еще практикуют в некоторых общинах.

Бабушки-акушерки пользовались большим уважением в своих общинах. Если в семье были лошадь и повозка, они бы пошли за акушеркой и привезли бы ее домой. Многие семьи не могли позволить себе такую ​​роскошь. В этом случае акушерка добиралась до дома пешком. Бабушки-акушерки не были специалистами только по родам. Они оказывали помощь больным членам общины, рассказывали людям о здоровье и утешали умирающих и их семьи.[5]

Некоторые акушерки не взимали плату за свои услуги. У других была скользящая шкала в зависимости от дохода семьи. Многие семьи, которые не могли себе позволить акушерство услуги оплачивались акушеркой другими товарами, например продуктами питания.[5]

До 1940-х годов акушерки официально не обучались. Однако во второй половине столетия на сцену вышли врачи и начали проводить семинары и занятия для этих акушерок. В 1939 году в Кентукки открылась Высшая школа акушерства Frontier. После открытия школы бабушек-акушерок стали заменять женщины с формальным образованием.[5]

Сегодня бабушек-акушерок осталось очень мало. Они являются последним поколением, в настоящее время пожилым, и не могут заниматься юридической практикой из-за ограничительного законодательства. Однако акушерство продолжает оставаться популярным, и сертифицированные медсестры-акушерки, прошедшие подготовку в медицинских школах по всей стране, а затем получившие степень магистра акушерства в аккредитованном университете, часто принимают роды.

Пограничная медсестра

Основная статья: Пограничная медсестра

В 1925 г. Мэри Брекинридж основал Комитет по делам матери и ребенка штата Кентукки, который через три года стал Пограничная медсестра. Брекинридж создал организацию для решения проблемы неадекватного доступа к медицинскому обслуживанию в изолированных районах Аппалачей. Она сосредоточила внимание на участии общества и привезла акушерок из Англии и Шотландии, чтобы они оказали дородовую и материнскую помощь всем, кто в ней нуждался. Ее медсестры были одеты в синюю униформу и ехали верхом, чтобы оказать помощь. Изначально она обращалась к медсестрам за границей, потому что немногие американцы имели необходимую подготовку. Брекенридж основал больницу в Округ Лесли, Кентукки, а также Высшая школа акушерства Frontier, открывшая свои двери в 1939 году. Организация боролась после смерти Брекинриджа в 1965 году, но продолжает оказывать услуги в этом районе. В настоящее время усилия персонала сосредоточены на управлении небольшой сельской больницей, акушерской школе и предоставлении образовательных программ на уровне общины.[5]

Беременность

Дородовой уход

В первой половине века (и ранее) о дородовой помощи в этом регионе не слышали. Акушерок не вызывали до наступления срока родов или начала схваток. В 1940-х и 50-х годах акушерки начали официально обучать сторонние врачи, и врачи посоветовали им поощрять женщин проходить дородовой осмотр.[5]

Лечение травами

Бабушки-акушерки часто использовали лечебные и успокаивающие травы. Использование трав в целом составляет большую часть культуры Аппалачей. Считается, что чай из листьев малины оказывает воздействие на матку и богат витаминами и минералами. Его часто рекомендовали беременным и роженицам. Чай из крапивы рекомендуется из-за содержания в нем витамина К и кальция, который помогает сдерживать кровотечение.[5]

Труд

Ожидаемый срок

Давным-давно предполагаемую дату доставки определили, взяв фаза луны во внимание. Роды в полнолуние считались опасными для ребенка и матери. Приезд акушерки на дом будущей мамы был разнообразным. Иногда семья звонила акушерке, когда начинались роды, а иногда она приходила домой за несколько дней до предполагаемых родов. Вероятно, это зависело от близости акушерки к дому женщины. Акушерка и ее помощник будут помогать по дому, если они смогут приехать раньше.[3]

Место рождения

До 1940-х годов большинство родов в регионе происходило дома. Рождение ребенка считалось возможностью для семьи собраться и пообщаться. Некоторые считали это сродни стеганию или чистке кукурузы. Женщины ухаживали за роженицей, а мужчины общались в другой комнате дома или на крыльце. Семья и друг приходили и уходили во время родов, особенно если роды были долгими.[7]

Осмотр во время родов

Акушерки проводили внутриматочные осмотры, чтобы проверить, правильно ли находится ребенок в родовых путях головой. Если бы ребенок находился в неправильном положении, акушерки пытались бы манипулировать ребенком руками. Женщинам разрешалось трудиться в сидячем положении, если они считали это удобным для них.[7]

Ускорение родов

Считалось, что следующие факторы ускоряют роды: прием внутрь хинин, скипидар, порох, чай из пижмы, льняное семя или скользкий (красный) вяз. Чихание, которое также считалось ускоряющим роды, вызывали вдуванием красного перца или пороха через перо в нос матери (практика, известная как «квиллинг»). Роды также можно ускорить, если обернуть вокруг бедра змеиную кожу.[5] Считалось, что острый предмет, помещенный под кровать, «снимает» схватки или останавливает их. кровотечение. Если использовался топор, лучшим считался тот, который срубил много деревьев.[3]

Практика родов

Народные верования доминировали в регионе в прошлом и продолжают влиять на практику рождения ребенка. Неудача во время родов может быть вызвана рядом причин, например, когда мать поднимает руки над головой, голубь оплакивает за окном или член семьи подметает ступеньки после захода солнца.[5]

Практика, связанная с плацента разнообразный. Некоторые акушерки считали, что женщина пройдет через плаценту быстрее, если она подует с большой силой в кулак или крепко сцепит руки вместе (Энциклопедия). Некоторым женщинам предлагалось сесть на горшок с горячей водой, чтобы плацента прошла быстрее. Плаценты были закопаны достаточно глубоко, чтобы их не мог выкопать ни человек, ни животное. Если выкопать плаценту, это принесет матери и ребенку несчастье, болезнь или смерть. Иногда плаценту закапывали или сбрасывали в струю проточной воды, чтобы предотвратить повышение температуры у матери.[3][5]

Послеродовые практики

Ранняя акушерство в этом районе скорее зависело от того, что находили в доме. Шнуры использовались для завязывания шнуров, а ткань, стерилизованная в печи, использовалась для пеленок. Одна акушерка, практикующая на северо-востоке Теннесси, упомянула, что иногда воды достаточно только для мытья рук после родов, и не было ее для мытья ребенка. Некоторые акушерки отказывались оказывать помощь незамужним женщинам из-за своих религиозных убеждений.[5]

В то время как акушерки обычно не предлагали дородовой уход, послеродовой уход был более распространенным. Иногда акушерки оставались дома, чтобы ухаживать за женщиной и ребенком, особенно если роды были трудными.[7]

Мягкие массы, такие как молоко и хлеб, лук и кукурузная мука, коровий навоз, блины или картофельный соскоб, использовались для лечения мастит. Ткань, пропитанная камфора прикладывалась к набухшей груди для вытягивания молока.

Уход за новорожденным

Новорожденных держали за ноги вверх ногами и поднимали вверх и вниз, чтобы предотвратить заболевание, вызванное ростом печени. Некоторые акушерки считали, что размещение ребенка рядом с матерью под одеялом вытеснит «жирные ульи» из тела ребенка. Остальные рекомендовали немного кошачья мята или молотый чай из плюща, капля или две скипидар, или ложку виски, чтобы «заразить» ребенка. Кусок ткани был привязан к талии новорожденного на шесть недель, чтобы защитить область пупка, которая, как считалось, легко разрывалась из-за своей слабости.[3] Волосы новорожденного нельзя было стричь в течение первых нескольких недель жизни из-за страха смерти до достижения шестимесячного возраста. Если ребенок, чьи волосы были пострижены слишком рано, не умрет, опасаются, что ребенок станет вором в более позднем возрасте. Если кто-то переступит через ребенка, это замедлит рост новорожденного. День недели, в который родился ребенок, тоже многое сказал о ребенке. Детям, родившимся во вторник, не повезло.[5]

Рекомендации

  1. ^ Берингер, Брюс; Friedell, Gilbert H (2006). «Аппалачи: место для здоровья». Профилактика хронических заболеваний. 3 (3 (4) октября 2006 г.: A113): A113. ЧВК  1779277. PMID  16978488.
  2. ^ Карри, Джанет; Херрманн, Мариеса (2012). «Социально-экономический статус, здоровье детей и будущие результаты: уроки для Аппалачей». В Ziliak, Джеймс П. (ред.). Наследие Аппалачей: экономические возможности после войны с бедностью. Издательство Брукингского института. С. 109–148. ISBN  9780815722144.
  3. ^ а б c d е Кавендер, Энтони (2003). Народная медицина в Южных Аппалачах. Чапел-Хилл: Издательство Университета Северной Каролины. ISBN  9780807854938.
  4. ^ а б c Halverson, Joel A .; Ма, Линь; Харнер, Э. Джеймс (2004), Анализ различий в состоянии здоровья и доступе к медицинской помощи в Аппалачском регионе, Вашингтон, округ Колумбия.: Аппалачская региональная комиссия, заархивировано из оригинал в 2013-01-31
  5. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п Абрамсон, Руди; Хаскелл, Жан (2006). Энциклопедия Аппалачей. Ноксвилл: Университет Теннесси Пресс.
  6. ^ «Перинатальная статистика». Марш десятицентовиков. 2011.
  7. ^ а б c Скотт (2008). «Бабушки, матери и младенцы: исследование традиционной акушерства в Южных Аппалачах». Центральные вопросы антропологии. 4 (2).