Зебра (лекарство) - Zebra (medicine)

Зебра это американец медицинский сленг для достижения удивительного, часто экзотического, медицинский диагноз когда более вероятно более банальное объяснение.[1] Это сокращение для афоризм придуман в конце 1940-х годов Теодор Вудворд, профессор Университет Мэриленда Медицинский факультет, который проинструктировал его медицинские интерны: «Когда вы слышите позади себя топот копыт, не ожидайте увидеть зебру».[2] Поскольку лошади обычны в Мэриленде, а зебры относительно редки, логически можно с уверенностью предположить, что животное, издающее копыта, вероятно, является лошадью. К 1960 году афоризм был широко известен в медицинских кругах.[3]

Как объяснил Сотос,[4] новички в медицине предрасположены ставить редкие диагнозы из-за (а) эвристика доступности («события, которые легче запомнить, считаются более вероятными») и (б) феномен, впервые описанный в Rhetorica ad Herennium (около 85 г. до н.э.), «поразительное и роман дольше остаются в памяти». Таким образом, афоризм является важным предостережением от этих предубеждений при обучении студентов-медиков взвешивать медицинские доказательства.

Однако диагносты отметили, что диагнозы типа «зебра», тем не менее, следует иметь в виду до тех пор, пока доказательства окончательно не исключат их:

При постановке диагноза причины болезни в отдельном случае расчет вероятности не имеет значения. Уместен вопрос, присутствует ли болезнь или нет. Редкость или распространенность не меняет шансов у одного пациента. ... Если диагноз может быть поставлен на основании определенных критериев, то эти критерии либо выполняются, либо не выполняются. - А. МакГихи Харви, Джеймс Бордли II, Иеремия Барондесс[5]

Термин для неясного и редкого в медицине диагноза фасцинома.

Примеры

Некротический кожные поражения в Соединенных Штатах часто диагностируются как локсосцелизм (паук-отшельник укусов), даже в местах, где Локсобедренный сустав виды редки или отсутствуют. Это вызывает беспокойство, потому что такой неправильный диагноз может задержать постановку правильного диагноза и лечения.[6]

использование

Синдром Элерса-Данлоса считается редким заболеванием, и его пациенты известны как медицинские зебры. Зебра была принята во всем мире как талисман EDS, чтобы объединить сообщество пациентов и повысить осведомленность. [7]

В популярной культуре

Телесериал Скрабы эпизод "Мой закон о балансе ", акцентирует внимание на этой теме, а ветеран медицины Доктор Кокс использует метафору, чтобы объяснить стажер Джон "Дж. Д." Дориан почему он должен сначала рассмотреть простой диагноз.

Телесериал жилой дом имел рабочее название В погоне за зебрами, кружась по водостоку,[8] отсылка к повторяющейся теме сериала - охоте за неясными диагнозами, когда пациент находится в критическом состоянии. Заглавный персонаж, диагност Доктор Грегори Хаус отвергает афоризм в своей конкретной практике, утверждая, что любые случаи с простыми решениями были бы успешно диагностированы кем-то другим, прежде чем до него добрались.

Эпизод «Зебры» телесериала Закон и порядок: Отделение особых жертв был назван в честь этого термина и приводит версию афоризма в тизере.

Гарвардская медицинская школа и Гарвардская школа стоматологической медицины клип 2017 года "IT'S NOT A ZEBRA!" изображает группу студентов-медиков-первокурсников, которые ошибочно пытаются диагностировать у пациента редкое и маловероятное заболевание, хотя на самом деле у нее грипп.[9]

В Пространство пятая книга Игры Nemesis, Капитан Джеймс Холден предполагает, что Моника Стюарт «... начинает охоту на единорога», резюмируя неуказанную шутку, основанную на афоризме.[нужна цитата ]

Другие медицинские афоризмы

  • Закон Саттона - выполнить сначала диагностический тест, который, как ожидается, будет наиболее полезным
  • бритва Оккама - выберите из конкурирующих гипотез ту, которая делает меньше всего новых предположений
  • Закон Леонарда о физических находках - очевидно или его нет[10]
  • Изречение Хикама - «Пациенты могут иметь столько болезней, сколько им угодно»

Смотрите также

  • Сэмюэл Джи - автор Медицинские лекции и афоризмы (1902)
  • Джеймс Александр Линдси - автор Медицинские аксиомы, афоризмы и клинические меморандумы (1924)
  • Маймонид — Комментарий к афоризмам Гиппократа и медицинские афоризмы Моисея

Рекомендации

  1. ^ Сотос (2006) Страница 1.
  2. ^ Сотос (2006) стр. 1. Первоначальная версия Вудворда была такой: «Не ищите зебр на Грин-стрит», улице, на которой расположен медицинский кампус Университета Мэриленда.
  3. ^ Императо (1979) страницы 13, 18.
  4. ^ Сотос (2006) стр.7.
  5. ^ Харви (1979) стр.15.
  6. ^ Веттер, Ричард С. (2008). "Пауки рода Локсобедренный сустав (Araneae, Sicariidae): обзор биологических, медицинских и психологических аспектов, касающихся отравлений " (PDF). Журнал арахнологии. 36: 150–163. Дои:10.1636 / rst08-06.1.
  7. ^ Почему зебра | url =http://www.ehlers-danlos.org/about-eds-uk/why-the-zebra
  8. ^ "Хаус ... и Холмс". Радио Таймс. BBC Magazines Ltd. Январь 2006 г. с. 57. Архивировано с оригинал 9 сентября 2009 г.
  9. ^ Прайс, Мирисса Д. (27.04.2017). «10 лучших моментов из занятий Гарвардской медицинской школы / Гарвардской школы стоматологической медицины 2020 года, музыкальное видео». Huffington Post. Получено 2018-11-28.
  10. ^ Сотос (2006) стр.15.

Библиография

  • Харви, А. М .; и другие. (1979). Дифференциальная диагностика (3-е изд.). Филадельфия: W.B. Сондерс.
  • Императо, Паскаль Джеймс (1979). Медицинский детектив. Нью-Йорк: Ричард Марек. ISBN  0-399-90058-6.
  • Сотос, Джон Г. (2006) [1991]. Карты "Зебра": помощь при неясных диагнозах. Mt. Вернон, Вирджиния: Mt. Вернон Книжные Системы. ISBN  978-0-9818193-0-3.

внешняя ссылка