Лобэктомия ВАТС - VATS lobectomy

Лобэктомия ВАТС
Специальностьхирургическая онкология

Видеоассистированная торакоскопическая хирургия (НДС) лобэктомия это подход к рак легких хирургия.

Традиционный подход к хирургии рака легкого: торакотомия

Рассечение правой верхней легочная артерия с НДС
Рассечение переднего отдела туловища справа легочная артерия с НДС
Подготовка к разделению передней части туловища справа легочная артерия с эндоскопическим степлером
Помещение резецированной доли в водонепроницаемый мешок для извлечения из грудной клетки.

Анатомическая резекция легкого, т. Е. Легочного лобэктомия или же пневмонэктомия, в сочетании с удалением лимфатический узел от средостение метод лечения, обеспечивающий наибольшие шансы на долгосрочное выживание у пациентов с ранней стадией немелкоклеточный рак легкого. Анатомическая резекция легкого требует иссечения легочного хилум с индивидуальной перевязкой и разделением легочная артерия, легочная артерия, а бронх где они попадают в легкие. В обстановке рак легких, основанием для анатомической резекции легкого является полное удаление легкого. опухоль вместе с лимфатические сосуды это слив, что опухоль чтобы убедиться, что любые опухолевые клетки, присутствующие в лимфатические сосуды также будет удален; Было показано, что меньшее количество резекций связано с более высоким риском местного рецидива и снижением долгосрочной выживаемости. Краеугольным камнем хирургического лечения рака легкого на ранней стадии является агрессивное удаление лимфатический узел из средостения; это увеличивает вероятность удаления всех раковых клеток (полная резекция) и определяет пациентов, которым потребуется дополнительное лечение (т. е. адъювантная химиотерапия ). Важным соображением при выполнении анатомической резекции легкого является сохранение как можно большего количества легочной ткани; в то время как лобэктомия и пневмонэктомия эквивалентны онкологическим операциям, риск осложнений и болезненность значительно меньше при лобэктомии.[1]

Традиционно легочный лобэктомия выполняется через заднебоковой торакотомия разрез; за десятилетия торакотомия продемонстрировала свою эффективность в обеспечении доступа к структурам грудной клетки и в целом переносится пациентами. Чаще всего торакотомия требует рассечения одной или нескольких основных мышц грудной стенки, включая широчайшая мышца спины, грудная мышца или же зубчатый мышцы, и распространение ребра с распоркой ребра. Поскольку стыки ребер с тела позвонков имеют лишь ограниченную гибкость, использование расширителя ребер обычно приводит к перелом ребра в процессе визуализации промежутка между ребрами, достаточного для выполнения лобэктомии легких. Из-за этого, грудной хирурги обычно намеренно удаляют часть одного или нескольких ребер, чтобы предотвратить раскол перелом ребра связано с использованием ребер распорки. Существует широкий консенсус, что торакотомия это один из самых болезненных разрезов, которые могут сделать пациенты. В исходном послеоперационном периоде после торакотомия, использование эпидуральная анестезия катетеры, обезболивание, контролируемое пациентом насосы для внутривенный наркотический администрация и внутривенный кеторолак являются обычным явлением, и пациентам обычно требуется пребывание в больнице от 7 до 10 дней, прежде чем их боль будет адекватно купирована пероральными препаратами. опиоид анальгетики что они могут забрать дома. Большое внимание уделяется послеоперационному легочный туалет потому что послеоперационная боль связана с торакотомия приводит к снижению способности пациентов кашлять и очищать бронхиальный секреции, что, в свою очередь, приводит к повышенному риску стойких ателектаз (коллапс легкого) или пневмония. Наконец, чтобы дать время для заживления разделенных мышц и переломов костей, пациенты должны воздерживаться от физических нагрузок или подъема веса более 5 фунтов в течение 6 недель после операции.[нужна цитата ]

Появление VATS (видеоассистированная торакоскопическая хирургия)

Видеоассистированная торакоскопическая хирургия, или VATS, стали широко использоваться в 1990-х годах, и в начале его разработки специалисты-практики начали выполнять лобэктомия через разрезы ВАТС. Преимущество VATS перед торакотомия в том, что основные мышцы грудной стенки не разделены и ребра не раздвинуты. Это приводит к уменьшению интенсивности и продолжительности послеоперационной боли и позволяет пациентам быстрее вернуться к полной активности.

VATS для хирургии рака легких

Лобэктомия VATS аналогична лобэктомии, выполняемой с помощью торакотомии, в которой легочная артерия, легочная артерия, и бронх пораженным легочным мочка индивидуально рассекаются, перевязываются и разделяются. В общем, эндоскопический сшивающие устройства используются для лигирования и разделения сосудов и бронх каким бы обычным ни был шов материал также может быть использован. Во время лобэктомии VATS оперируемые структуры не визуализируются непосредственно невооруженным глазом, а визуализируются исключительно с помощью жесткого торакоскоп. А камера прикрепленный к торакоскопу, передает изображение на видеоэкран, который позволяет хирургам и ассистентам наблюдать за ходом операции. Хирургические образцы помещаются в водонепроницаемый мешок и извлекаются из грудной клетки без морцеллизации (т. Е. Разбивая образец на мелкие кусочки перед удалением); это предотвращает засорение разрезов VATS опухолевыми клетками и позволяет использовать неповрежденный образец для патология экспертиза и стадия рака. Удаление лимфатический узел от средостение не скомпрометирован VATS и остается краеугольным камнем хирургической терапии рака легких. Визуализация улучшается за счет увеличения, обеспечиваемого оптоволокно торакоскоп и угол обзора 30 градусов помогают заглядывать за угол. Однако, поскольку разрезы слишком малы, чтобы позволить хирургу провести руки в грудная клетка, тактильные ощущения хирурга нарушены. Операции VATS основаны на глубоком понимании анатомии легких, что позволяет делать разрезы в стратегически важных местах (обычно всего 3–5 разрезов). Основное преимущество VATS перед торакотомией заключается в том, что основные мышцы грудной стенки не разделены и ребра раздвигаются, что может привести к переломам ребер или реберно-позвоночный сустав боли не используются. Это приводит к продолжительности пребывания в больнице после НДС. лобэктомия обычно от 3 до 5 дней,[2] или примерно вдвое меньше, чем при лобэктомии через торакотомию.

Кандидаты на лобэктомию по ВАТ

Не все пациенты являются кандидатами на лобэктомию VATS. Классическим показанием к лобэктомии с помощью VATS является ранняя стадия. рак легких в котором первичный опухоль имеет диаметр 3 см или меньше и расположен по направлению к периферии легкого паренхима. Опухоли, расположенные рядом с основными кровеносными сосудами или дыхательными путями, где они попадают в легкие, или более крупные опухоли, связанные с опухолью, распространяются на лимфатический узел в центральных областях легких может потребоваться усиленное тактильное воздействие, обеспечиваемое торакотомия чтобы убедиться, что опухоль резецирована с отрицательным краем, то есть что опухоль полностью окружена краем незлокачественной ткани, и что артерии и дыхательные пути к частям легкого, которые не удаляются, сохраняются нетронутыми. Кроме того, пациенты, у которых были дооперационные химиотерапия или же радиация за рак легких или предыдущие операции на груди не могут быть кандидатами на ВАТ из-за рубцевания вокруг основных кровеносных сосудов, что затрудняет рассечение с помощью ВАТ. Случаи, когда опухоль легкого поражает грудную стенку, и для получения отрицательного результата необходимо выполнить резекцию ребер единым блоком. края резекции обычно считается, что стоимость НДС отменяется. Ну наконец то, пневмонэктомия с помощью VATS, хотя и сообщалось, обычно не выполняется, поскольку размер образца требует большого разреза с расширением ребер или без него для удаления, что отменяет ценность VATS.

Опубликованные преимущества лобэктомии, выполненной с помощью VATS, по сравнению с торакотомией

Из-за меньшей травмы грудной стенки при ВАТС по сравнению с торакотомия, пациенты пожилого возраста переносят лобэктомия с помощью VATS лучше, чем с помощью торакотомии.[3] Пациенты, которым требуется химиотерапия после операции, у них больше шансов на успешное завершение предписанного курса химиотерапия после лобэктомии VATS по сравнению с лобэктомией через торакотомию.[4] Наряду с меньшим грудная клетка травма и улучшенная легочная механика, меньший уровень цитокин Сообщалось о нарушении после лобэктомии по сравнению с торакотомией.[5] С точки зрения медицинская экономика Лобэктомия VATS дешевле, чем лобэктомия выполняется через торакотомия потому что больница продолжительность пребывания и количество дней в отделение интенсивной терапии значительно уменьшены.[6]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Американский колледж грудных врачей; Комитет по политике в области здравоохранения и науки. (Январь 2003 г.). «Диагностика и лечение рака легких: руководящие принципы ACCP, основанные на фактах. Американский колледж грудных врачей». Грудь. 123 (1 приложение): D – G, 1S – 337S. PMID  12527560.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  2. ^ Махтабифард А; DeArmond DT; Фуллер CB; Маккенна Р.Дж. младший (май 2007 г.). «Видеоассистированная лобэктомия при торакоскопической хирургии рака легкого I стадии». Thorac Surg Clin. 17 (2): 223–31. Дои:10.1016 / j.thorsurg.2007.03.019. PMID  17626400.
  3. ^ Каттанео С.М., Парк Б.Дж., Уилтон А.С., Сешан В.Е., Бейнс М.С., Дауни Р.Дж., Флорес Р.М., Ризк Н., Руш VW (январь 2008 г.). «Использование видеоассистированной торакальной хирургии для лобэктомии у пожилых людей приводит к меньшему количеству осложнений». Анна. Грудной. Surg. 85 (1): 231–5, обсуждение 235–6. Дои:10.1016 / j.athoracsur.2007.07.080. PMID  18154816.
  4. ^ Nicastri DG, Wisnivesky JP, Litle VR и др. (Март 2008 г.). «Торакоскопическая лобэктомия: отчет о безопасности, независимости от выписки, боли и переносимости химиотерапии». J Thorac Cardiovasc Surg. 135 (3): 642–7. Дои:10.1016 / j.jtcvs.2007.09.014. PMID  18329487.
  5. ^ Ng CS, Wan S, Hui CW и др. (Январь 2007 г.). «Видеоассистированная лобэктомия при торакальной хирургии при раке легких связана с меньшим количеством иммунохимокиновых нарушений, чем торакотомия». Eur J Cardiothorac Surg. 31 (1): 83–7. Дои:10.1016 / j.ejcts.2006.10.019. PMID  17118669.
  6. ^ Casali G, Walker WS (март 2009 г.). «Видео-ассистированная лобэктомия грудной клетки: можем ли мы себе это позволить?». Eur J Cardiothorac Surg. 35 (3): 423–8. Дои:10.1016 / j.ejcts.2008.11.008. PMID  19136272.

внешняя ссылка