Незрелая тератома - Immature teratoma

Незрелая тератома
Незрелая тератома high mag.jpg
Микрофотография примитивного нейроэпителия незрелой тератомы. H&E пятно.
СпециальностьОнкология

An незрелая тератома это тератома который содержит анапластический незрелые элементы, и часто является синонимом злокачественная тератома.[1] Тератома - это опухоль зародышевого происхождения, содержащая ткани более чем одной линии зародышевых клеток,[2][3][4] По своему происхождению он может быть яичниковым или тестикулярным.[4] и почти всегда доброкачественны.[5] Таким образом, незрелая тератома - очень редкая опухоль, составляющая 1% от всех тератомы, 1% от всех рак яичников, и 35,6% злокачественных яичников опухоли половых клеток.[6] Он показывает конкретный возраст заболеваемости, чаще всего в первые два десятилетия жизни и почти никогда после менопауза.[4] В отличие от зрелой кистозной тератомы незрелая тератома содержит незрелые или эмбриональные структуры. Он может сосуществовать со зрелыми кистозными тератомами и может представлять собой комбинацию как взрослой, так и эмбриональной ткани.[7][8] Наиболее частые отмеченные симптомы: вздутие живота и массы.[9] Прогноз и варианты лечения различаются и во многом зависят от оценка, сцена и кариотип самой опухоли.

Диагностика

В CT и МРТ, незрелая тератома имеет характерный вид. Обычно он большой (12–25 см) и имеет заметные твердые компоненты с кистозными элементами.[10] Обычно он наполнен липидными компонентами и поэтому демонстрирует плотность жира на CT и МРТ.[10] На УЗИ незрелая тератома неспецифична. Он очень неоднороден с частично солидными поражениями и рассеянным кальцинаты.[11][12]

Этап

Традиционно комплексное хирургическое стадирование проводится с помощью поисковых лапаротомия с цитологическими промываниями, перитонеальный биопсии, сальниковый оценка (биопсия или редко полная оментэктомия ), и тазовый, и аортальный лимфатический узел рассечение. Лапроскопия часто предлагается в качестве альтернативы хирургическому лечению пациентов с незрелой тератомой.[13][14]

Рак яичников проводится с использованием промежуточной системы FIGO и использует информацию, полученную после операции, которая может включать гистерэктомия через среднюю линию лапаротомия, односторонняя (или двусторонняя) сальпингоофорэктомия, тазовые (перитонеальные) промывания, оценка забрюшинный лимфатические узлы и / или аппендэктомия.[15][16] В AJCC Система стадирования, идентичная системе стадирования FIGO, описывает степень опухоли (T), наличие отсутствия метастазов в лимфатические узлы (N), наличие или отсутствие отдаленных метастазов (M).[17]

Таблица 1: Система стадирования FIGO для рака яичников[16]
ЭтапОписание
яРак полностью ограничивается яичником
Явовлекается один яичник, капсула не повреждена, опухоли на поверхности яичника нет, смывы отрицательные
IBвовлекает оба яичника; капсула цела; на поверхности яичников опухоли нет; отрицательные стирки
ICопухоль затрагивает один или оба яичника
IC1хирургический разлив
IC2разрыв капсулы или опухоль на поверхности яичника
IC3положительный асцит или промывания
IIтазовое расширение опухоли (должно быть ограничено тазом) или первичная перитонеальная опухоль, вовлекающая один или оба яичника
IIAопухоль, обнаруженная на матке или фаллопиевых трубах
МИБопухоль в другом месте таза
IIIрак, обнаруженный вне таза или в забрюшинных лимфатических узлах, поражает один или оба яичника
IIIAметастазы в забрюшинные лимфатические узлы или микроскопические метастазы в экстратазу
IIIA1метастазы в забрюшинные лимфатические узлы
IIIA1 (i)метастаз диаметром менее 10 мм
IIIA1 (ii)метастаз более 10 мм в диаметре
IIIA2микроскопические метастазы в брюшину независимо от статуса забрюшинных лимфатических узлов
IIIBметастазы в брюшину диаметром не более 2 см, независимо от статуса забрюшинных лимфатических узлов; или метастаз в капсулу печени или селезенки
IIICметастазирование в брюшину более 2 см в диаметре, независимо от статуса забрюшинных лимфатических узлов; или метастаз в капсулу печени или селезенки
IVотдаленные метастазы (то есть за пределами брюшины)
IVAплевральный выпот, содержащий раковые клетки
IVBметастазы в отдаленные органы (включая паренхиму селезенки или печени) или метастазы в паховые и экстраабдоминальные лимфатические узлы

Патология

Опухоли яичников к заболеваемость и риск рак яичников, с участием незрелая тератома справа.[18]

Незрелая тератома содержит различный состав взрослой и эмбриональной ткани. Наиболее частым эмбриональным компонентом незрелых тератом является нейроэктодерма.[19] Иногда опухоли могут присутствовать нейроэпителий которые напоминают нейробласты.[19] В опухолях также могут присутствовать эмбриональные компоненты, такие как незрелые хрящ и скелетная мышца из мезодермальный происхождение.[19] Незрелые тератомы, состоящие из эмбриональных энтодермальный производные встречаются редко.[19]

Часто зрелую кистозную тератому ошибочно принимают за ее незрелую копию из-за неправильной интерпретации зрелой нервной ткани как незрелой.[20] В то время как зрелые нервные клетки имеют ядра с равномерной плотностью хроматин и ни выставлять апоптотический или митотический активность, незрелые нервные клетки имеют ядра с везикулярным хроматин и выставить как апоптотический и митотический Мероприятия.[20] Недавнее исследование выявило использование Октябрь-4 как надежный биомаркер для диагностики злокачественных новообразований незрелых тератом.[21]

Оценка

Терлбек и Скалли разработали систему классификации «чистых» незрелых тератом на основе дифференциации клеточных элементов опухоли.[22] Доля незрелых тканевых элементов определяет степень незрелости.[22] Позже это было изменено Норрисом. и другие. (1976), которые добавили количественный аспект к степени незрелости.[23]

Таблица 2: Определение степени злокачественности опухоли при незрелых тератомах[22][23]
ОценкаТерлбек и Скалли (1960)Норрис и другие. (1976)
0Все клетки хорошо дифференцированыВсе клетки зрелые; митотическая активность редка или отсутствует.
1Клетки хорошо дифференцированы, за исключением редких небольших очагов эмбриональной ткани; нейроэпителий отсутствует или редкоНейроэпителий отсутствует или ограничен менее чем одним полем с низким увеличением (x40) на слайд
2Наличие умеренного количества эмбриональной ткани; клетки проявляют атипичность и митотическую активностьНейроэпителий не превышает более трех полей с низким увеличением (x40) на слайд.
3Присутствует большое количество эмбриональной ткани; клетки проявляют атипичность и митотическую активностьНейроэпителий превышает более трех полей с низким увеличением (x40) на слайд

Кариотип

Незрелая тератома яичника - это кариотипически нормальный 46, ХХ или почти нормальный. Опухоли 1 или 2 степени демонстрируют нормальный кариотип 46, XX, тогда как опухоли 3 степени демонстрируют множество аномальных кариотипы.[24] Хотя незрелые клетки тератомы имеют нормальный кариотип, все еще могут быть обнаруживаемые изменения на уровне гена, и эти аберрации могут влиять на стабильность хромосома положение дел.[24]

Прогноз

Хотя несколько исследований показали, что размер и стадия первичной опухоли связаны с выживаемостью, степень опухоли является лучшим фактором, определяющим прогноз до ее наступления. перитонеальный распространение.[23][24] Один раз перитонеальный произошло распространение, степень метастатических поражений или имплантатов является лучшим фактором, определяющим прогноз.[23][24] Для правильной классификации опухоли необходимы несколько срезов первичной опухоли и широкий выбор имплантатов. В большинстве случаев имплантаты лучше дифференцируются, чем первичные опухоли.[8] Глиоматоз брюшины, редкое заболевание, часто связанное с незрелой тератомой яичника, характеризуется наличием зрелой тератомы яичника. глиальный имплантаты в брюшина.[25] Юн и другие. (2012), сообщили, что у пациенток с незрелой тератомой яичников с перитонеальным глиоматозом опухоли больше, рецидивы чаще и выше. CA-125 уровни, чем у незрелых пациенток с тератомой яичника без перитонеального глиоматоза.[26]

Высокая степень незрелости первичной опухоли, которая соответствует диагнозу 3 степени, является признаком плохого прогноза.[23][8][27][28] Опухоли 3 степени часто проявляются хромосомные аномалии, что также указывает на плохой прогноз.[24] Степень опухоли является наиболее важным фактором для рецидив при незрелых тератомах.[27] Викус и другие. (2011), сообщили, что опухоли 2 или 3 степени связаны с большей вероятностью рецидив это может быть фатальным, как правило, в течение 2 лет после постановки диагноза.[29] У пациентов 3 степени стадия достоверно ассоциировалась с рецидив.[29]

В прошлом выживаемость незрелых тератом высокой степени злокачественности была низкой. Норрис и другие. (1976), сообщили о выживаемости 82% для пациентов с опухолями 1 степени, 62% для 2 степени и 30% для опухолей 3 степени.[23] Однако эти результаты предшествовали использованию мультиагентной химиотерапия.[8] С появлением мультиагентной химиотерапия после хирургической резекции достигается длительная ремиссия и повышенная выживаемость. Пашанкар и другие. (2016), сообщили, что расчетная 5-летняя общая выживаемость для 3-й стадии болезни I и II степени составила 91% по сравнению с 88% для болезни 3, III и IV степени.[27]

Уход

Гистологический класс и желание пациентки фертильности являются ключевыми факторами при выборе вариантов лечения. У взрослых женщин послеоперационная адъювантная химиотерапия является стандартной, за исключением стадии I / степени 1. У педиатрических пациентов стандартным является только хирургическое вмешательство.[27]

Хирургия

Поскольку возникновение незрелой тератомы очень редко бывает двусторонним, современные стандарты лечения односторонняя сальпингоофорэктомия с широким отбором перитонеальных имплантатов.[8] Тотальный брюшной гистерэктомия с двусторонняя сальпингоофорэктомия не указаны, поскольку не влияют на результаты.[8] Операции по сохранению фертильности в виде односторонняя сальпингоофорэктомия является основным методом лечения молодых пациентов.[30][31][32] Некоторые врачи рекомендуют цистэктомия яичников в одиночку, а не односторонняя сальпингоофорэктомия для пациентов с ранней стадией заболевания легкой степени тяжести. Чжао и другие. (2017), сообщили об отсутствии существенных различий в показателях выживаемости или послеоперационных исходов фертильности между двумя вариантами лечения.[33] Однако другие предостерегают от такого подхода.[8]

Химиотерапия

Норрис и другие. (1976) наблюдали 18% рецидивов при опухолях 2 степени и 70% рецидивов при опухолях 3 степени.[23] Гершенсон и другие. (1986) сообщили об исходах у 41 пациента со стадией I-IV и наблюдали рецидивы у 94% пациентов, получавших только хирургическое лечение, по сравнению с 14% у пациентов, получавших хирургическое лечение и химиотерапию.[34] Подобные исследования привели к рекомендации использовать химиотерапия для опухолей 2 и 3 степени. В настоящее время использование мультиагентной химиотерапии для взрослых пациентов с незрелой тератомой яичника является стандартом лечения, за исключением опухолей 1 степени и стадии I.[27] Имеется значительный опыт использования комбинации винкристин, дактиномицин, и циклофосфамид (VAC) вводится в качестве адъюванта; однако комбинации, содержащие цисплатин, этопозид, и блеомицин (BEP) теперь предпочтительнее из-за более низкого рецидив скорость и более короткое время лечения.[35] Несмотря на то, что проспективное сравнение VAC и BEP не проводилось, у пациентов с хорошо поставленной стадией и полностью удаленными опухолями рецидив, по существу, является неслыханным случаем. химиотерапия на основе платины.[35] Тем не менее, болезнь будет рецидивировать примерно у 25% пациентов с хорошей стадией, получавших 6 месяцев VAC.[36]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Sun, Hang; Дин, Хунсинь; Ван, Цзяньцзюнь; Чжан, Эмма; Фанг, Ихуа; Ли, Чжэньхуа; Ю, Сяо; Ван, Чонгрен; Чжао, Ифань; Чен, Кан; Вен, Сиван; Ли, Лян; Шан, Шан; Хун, Лю; Чен, лицо; Су, Пу (2019). «Различия между гонадными и внегонадными злокачественными тератомами у обоих полов и эффекты химиотерапии». BMC Рак. 19 (1). Дои:10.1186 / s12885-019-5598-0. ISSN  1471-2407.
  2. ^ "Словарь терминов по раку NCI". Национальный институт рака. 2011-02-02. Получено 2018-04-20.
  3. ^ Дамьянов, Иван (2009). Секреты патологии (3-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Мосби / Эльзевьер. ISBN  9780323055949. OCLC  460883266.
  4. ^ а б c Улбрайт, Томас М. (январь 2004 г.). «Тератомы гонад: обзор и предположения». Достижения в анатомической патологии. 11 (1): 10–23. Дои:10.1097/00125480-200401000-00002. ISSN  1072-4109. PMID  14676637.
  5. ^ Schmidt, D .; Коммосс, Ф. (2007-05-01). "Teratome des Ovars". Der Pathologe (на немецком). 28 (3): 203–208. Дои:10.1007 / s00292-007-0909-7. ISSN  0172-8113. PMID  17396268.
  6. ^ Альвазан, Ахмад Бакр; Попович, Шаундра; Дин, Эрин; Робинсон, Кристина; Лотоцкий, Роберт; Альтман, Алон Д. (ноябрь 2015 г.). «Чистая незрелая тератома яичника у взрослых». Международный журнал гинекологического рака. 25 (9): 1616–1622. Дои:10.1097 / IGC.0000000000000541. ISSN  1048-891X. ЧВК  4623850. PMID  26332392.
  7. ^ Коран, Арнольд Дж .; Адзик, Н. Скотт (2012). Детская хирургия (7-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier Mosby. С. 539–548. ISBN  9780323072557. OCLC  778785699.
  8. ^ а б c d е ж грамм Ди Сая, Филип Дж .; Creasman, Уильям Т .; Ди Сайя, Филип Дж. (2012). Клиническая гинекологическая онкология (8-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер / Сондерс. С. 329–356. ISBN  9780323074193. OCLC  785577276.
  9. ^ Ки, Ын Ён; Бён, Сын Вон; Чой, Юн Джин; Ли, Кын Хо; Пак, Чон Суп; Ли, Сон Чжон; Ура, Су Ён (21.06.2013). «Клинико-патологический обзор новообразований яичников у корейских девочек в предменархальном периоде». Международный журнал медицинских наук. 10 (8): 1061–1067. Дои:10.7150 / ijms.6216. ISSN  1449-1907. ЧВК  3691806. PMID  23801894.
  10. ^ а б Malkasian, G.D .; Симмондс, Р. Э .; Докерти, М. Б. (июнь 1965 г.). «Злокачественные тератомы яичника. Отчет о 31 случае». Акушерство и гинекология. 25: 810–814. ISSN  0029-7844. PMID  14287472.
  11. ^ Brammer, H.M .; Buck, J. L .; Hayes, W. S .; Sheth, S .; Тавассоли, Ф. А. (июль 1990 г.). «Из архивов AFIP. Злокачественные герминогенные опухоли яичника: радиолого-патологическая корреляция». РадиоГрафика. 10 (4): 715–724. Дои:10.1148 / радиография.10.4.2165627. ISSN  0271-5333. PMID  2165627.
  12. ^ Мош, Кэлин (2009). «Дермоидные кисты яичников: результаты УЗИ» (PDF). Иллюстрированное эссе Медицинское УЗИ. 11: 61–66.
  13. ^ Нисида, Масакадзу; Кавано, Ясуши; Югэ, Акитоши; Насу, Каеи; Мацумото, Харунобу; Нарахара, Хисаши (03.09.2014). «Три случая незрелой тератомы, диагностированные после лапароскопической операции». Информация о клинической медицине: отчеты о случаях. 7: 91–94. Дои:10.4137 / CCRep.S17455. ISSN  1179-5476. ЧВК  4159361. PMID  25232281.
  14. ^ Brown, Kaessee L .; Барнетт, Джейсон С.; Лис, Чарльз А. (2015-03-01). «Лапароскопическая стадия незрелых тератом яичников: отчет о трех случаях». Военная медицина. 180 (3): e365 – e368. Дои:10.7205 / milmed-d-14-00288. ISSN  0026-4075. PMID  25735031.
  15. ^ Лонго, Дэн Л. (2012). Принципы внутренней медицины Харрисона (18-е изд.). Нью-Йорк: Макгроу-Хилл. ISBN  9780071748896. OCLC  288932926.
  16. ^ а б Джейсон, Гордон С; Кон, Элиз С; Китченер, Генри С; Ледерманн, Джонатан А. (11.10.2014). "Рак яичников". Ланцет. 384 (9951): 1376–1388. Дои:10.1016 / с0140-6736 (13) 62146-7. PMID  24767708.
  17. ^ «Как стадия рака яичников?». Американское онкологическое общество.
  18. ^ - Вайдья, С. А.; Kc, S; Шарма, П; Вайдья, S (2014). «Спектр опухолей яичников в специализированной больнице в Непале». Журнал патологии Непала. 4 (7): 539–543. Дои:10.3126 / jpn.v4i7.10295. ISSN  2091-0908.
    - Незначительная корректировка для зрелых кистозных тератом (риск рака яичников от 0,17 до 2%): Мандал, Шрамана; Бадхе, Бхавана А. (2012). «Злокачественная трансформация зрелой тератомы с метастатическими отложениями в сальнике: клинический случай». Отчеты о случаях патологии. 2012: 1–3. Дои:10.1155/2012/568062. ISSN  2090-6781.
  19. ^ а б c d Вайднер, Ноэль (2009). Современная хирургическая патология (2-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Saunders / Elsevier. ISBN  9781416039662. OCLC  460883320.
  20. ^ а б Нуччи, Мариса Р .; Олива, Эстер (2009). Гинекологическая патология: том из серии "Основы диагностики патологии". Эдинбург: Черчилль Ливингстон / Эльсервье. С. 501–538. ISBN  9780443069208. OCLC  460883296.
  21. ^ Абико, Каору; Мандаи, Масаки; Хаманиши, Дзюнзо; Мацумура, Нориоми; Баба, Цукаса; Хориучи, Акико; Миками, Йошики; Йошиока, Шинья; Вакаса, Томоко (декабрь 2010 г.). «Экспрессия Oct4 в незрелой тератоме яичника: соответствие гистологическому классу и степени дифференцировки». Американский журнал хирургической патологии. 34 (12): 1842–1848. Дои:10.1097 / PAS.0b013e3181fcd707. ISSN  1532-0979. PMID  21107090.
  22. ^ а б c Thurlbeck, W.M .; Скалли, Р. Э. (июль 1960 г.). «Солидная тератома яичника. Клинико-патологический анализ 9 случаев». Рак. 13 (4): 804–811. Дои:10.1002 / 1097-0142 (196007/08) 13: 4 <804 :: AID-CNCR2820130423> 3.0.CO; 2-V. ISSN  0008-543X. PMID  13838271.
  23. ^ а б c d е ж грамм Norris, H.J .; Zirkin, H.J .; Бенсон, У. Л. (май 1976 г.). «Незрелая (злокачественная) тератома яичника: клинико-патологическое исследование 58 случаев». Рак. 37 (5): 2359–2372. Дои:10.1002 / 1097-0142 (197605) 37: 5 <2359 :: AID-CNCR2820370528> 3.0.CO; 2-Q. ISSN  0008-543X. PMID  1260722.
  24. ^ а б c d е Ихара, Т .; Охама, К .; Satoh, H .; Fujii, T .; Nomura, K .; Фудзивара, А. (1984-12-15). «Гистологическая степень и кариотип незрелой тератомы яичника». Рак. 54 (12): 2988–2994. Дои:10.1002 / 1097-0142 (19841215) 54:12 <2988 :: AID-CNCR2820541229> 3.0.CO; 2-U. ISSN  0008-543X. PMID  6498772.
  25. ^ Лян, Ли; Чжан, Ифэнь; Мальпика, Анаис; Рамалингам, Прита; Euscher, Elizabeth D .; Фуллер, Грегори Н .; Лю, Цзиньсонг (декабрь 2015 г.). «Глиоматоз брюшины: клинико-патологическое и иммуногистохимическое исследование 21 случая». Современная патология. 28 (12): 1613–1620. Дои:10.1038 / modpathol.2015.116. ISSN  0893-3952. ЧВК  4682736. PMID  26564007.
  26. ^ Юн, На Ра; Ли, Чон-Вон; Ким, Бён-Ги; Пэ, Дук-Су; Сон, Инсук; Сун, Чанг Ок; Сон, Сан Ён (01.09.2012). «Глиоматоз брюшины связан с частыми рецидивами, но не влияет на общую выживаемость у пациентов с незрелой тератомой яичника». Вирховский архив. 461 (3): 299–304. Дои:10.1007 / s00428-012-1285-0. ISSN  0945-6317. PMID  22820986.
  27. ^ а б c d е Пашанкар, Фарзана; Хейл, Джульет П .; Данг, Ха; Крайло, Марк; Брэди, Уильям Э .; Родригес-Галиндо, Карлос; Николсон, Джеймс С .; Мюррей, Мэтью Дж .; Билмир, Дебора Ф. (15 января 2016 г.). «Показана ли адъювантная химиотерапия при незрелых тератомах яичников? Комбинированный анализ данных международного сотрудничества по злокачественным зародышевым клеткам». Рак. 122 (2): 230–237. Дои:10.1002 / cncr.29732. ISSN  0008-543X. ЧВК  5134834. PMID  26485622.
  28. ^ Nogales, F. F .; Favara, B.E .; Major, F. J .; Сильверберг, С. Г. (ноябрь 1976 г.). «Незрелая тератома яичника с нервным компонентом (« солидная »тератома). Клинико-патологическое исследование 20 случаев». Патология человека. 7 (6): 625–642. Дои:10.1016 / S0046-8177 (76) 80076-7. ISSN  0046-8177. PMID  992645.
  29. ^ а б Викус, Даниэль; Бейнер, Марио Э .; Кларк, Блейз; Клачук, Шани; Ле, Лиза В .; Лафрамбуаз, Стефан; Маккей, Хелен (октябрь 2011 г.). «Незрелая тератома яичника: лечение и исход в одной институциональной когорте». Гинекологическая онкология. 123 (1): 50–53. Дои:10.1016 / j.ygyno.2011.06.037. ISSN  1095-6859. PMID  21764111.
  30. ^ Tay, S.-K .; Тан, Л.-К. (Январь 2000 г.). «Опыт двухдневного режима BEP в послеоперационной адъювантной химиотерапии опухолей половых клеток яичников». Международный журнал гинекологического рака. 10 (1): 13–18. Дои:10.1046 / j.1525-1438.2000.00010.x. ISSN  1525-1438. PMID  11240646.
  31. ^ Kanazawa, K .; Сузуки, Т .; Сакумото, К. (июнь 2000 г.). «Лечение злокачественных опухолей половых клеток яичников с сохранением фертильности: репродуктивная способность после стойкой ремиссии». Американский журнал клинической онкологии. 23 (3): 244–248. Дои:10.1097/00000421-200006000-00007. ISSN  0277-3732. PMID  10857886.
  32. ^ Low, J. J .; Perrin, L.C .; Crandon, A.J .; Хакер, Н. Ф. (2000-07-15). «Консервативная хирургия для сохранения функции яичников у пациентов со злокачественными опухолями половых клеток яичников. Обзор 74 случаев». Рак. 89 (2): 391–398. Дои:10.1002 / 1097-0142 (20000715) 89: 2 <391 :: AID-CNCR26> 3.0.CO; 2-V. ISSN  0008-543X. PMID  10918171.
  33. ^ Чжао, Тин; Лю, Ян; Ван, Сяо; Чжан, Хао; Лу, Юань (апрель 2017 г.). «Цистэктомия яичников в лечении незрелой тератомы на ранней стадии». Журнал международных медицинских исследований. 45 (2): 771–780. Дои:10.1177/0300060517692149. ISSN  0300-0605. ЧВК  5536676. PMID  28415950.
  34. ^ Гершенсон, Д. М .; дель Юнко, G .; Silva, E. G .; Copeland, L.J .; Wharton, J. T .; Рутледж, Ф. Н. (ноябрь 1986 г.). «Незрелая тератома яичника». Акушерство и гинекология. 68 (5): 624–629. ISSN  0029-7844. PMID  3763073.
  35. ^ а б Уильямс, S .; Blessing, J. A .; Liao, S. Y .; Ball, H .; Ханджани, П. (апрель 1994 г.). «Адъювантная терапия опухолей зародышевых клеток яичников с цисплатином, этопозидом и блеомицином: испытание группы гинекологической онкологии». Журнал клинической онкологии. 12 (4): 701–706. Дои:10.1200 / JCO.1994.12.4.701. ISSN  0732-183X. PMID  7512129.
  36. ^ Slayton, R.E .; Park, R.C .; Silverberg, S.G .; Shingleton, H .; Creasman, W. T .; Блессинг, Дж. А. (1985-07-15). «Винкристин, дактиномицин и циклофосфамид в лечении злокачественных зародышевых опухолей яичника. Групповое исследование гинекологической онкологии (окончательный отчет)». Рак. 56 (2): 243–248. Дои:10.1002 / 1097-0142 (19850715) 56: 2 <243 :: AID-CNCR2820560206> 3.0.CO; 2-T. ISSN  0008-543X. PMID  2988740.

внешняя ссылка

Классификация

Эта статья включаетматериалы общественного достояния из США Национальный институт рака документ: «Словарь терминов по раку».