Хлорохиновая ретинопатия - Chloroquine retinopathy - Wikipedia

Хлорохиновая ретинопатия
Другие именаМакулопатия бычьего глаза,[1]
1746-1596-5-20-1-l.jpg
Хлорохиновая ретинопатия [2]
СпециальностьОфтальмология

Хлорохиновая ретинопатия, это форма токсическая ретинопатия (повреждение сетчатка ) вызвано наркотиками хлорохин или же гидроксихлорохин, которые иногда используются при лечении аутоиммунных заболеваний, таких как ревматоидный артрит и системная красная волчанка. Эта токсичность для глаз ограничивает длительное использование лекарств.[3]

Презентация

Риск токсичности низок для людей без осложнений в течение первых 5 лет лечения, использующих менее 6,5 мг / кг / день гидроксихлорохина или 3 мг / кг / день хлорохина, и / или кумулятивные дозы менее 1000 грамм и 460 грамм (общая доза) соответственно. Некоторые врачи полагают, что при расчете суточной дозировки более точным является безжировая масса тела.[4]

Большинству пациентов обычно назначают 400 мг гидроксихлорохина в день (или 250 мг хлорохина). Эта доза считается приемлемой.[5]

Ранняя стадия

Самые ранние признаки токсичности включают двусторонние изменения парацентрального поля зрения (лучше всего обнаруживаются с помощью красного тест-объекта) и тонкую гранулярную депигментацию парацентрального RPE.

Продвинутый этап

При продолжающемся воздействии лекарств прогрессирует двусторонняя атрофическая макулопатия типа «яблочко» и парацентральная скотомы, которые в тяжелых случаях могут в конечном итоге распространиться на все глазное дно, вызывая обширную атрофию сетчатки и потерю зрения.

Патофизиология

Оба агента связываются с пигментом меланином в РПЭ, и это может служить для концентрации лекарств или для продления их побочных эффектов.

Диагностика

Пациенты и их лечащие врачи должны быть полностью осведомлены об офтальмологических рисках и необходимости регулярных скрининговых обследований для выявления токсичности сетчатки на ранней стадии.

Базовая оценка пациентов, начинающих лечение производным хлорохина, должна включать полное обследование глаз офтальмологом, фотографирование сетчатки глаза для последующих сравнений и Тестирование поля зрения с белым узором. Оценка центрального поля зрения должна проверять центральные 10 ° зрения с помощью белой тестовой мишени (такой как программа Хамфри 10-2).

У пациентов из группы риска или пациентов с нечетким представлением может быть проведена оптическая когерентная томография (потеря соединений IS / OS), аутофлуоресценция глазного дна (фокальная гипер- или гипоавтофлуоресценция) и мультифокальная электроретинография (парацентральные депрессии).

Глубокие отклонения, обнаруженные с помощью поля зрения и мультифокальной электроретинографии, могут наблюдаться при нормальном внешнем виде сетчатки. Для документации рекомендуется обследование сетчатки, но видимая макулопатия «яблочко» - это позднее изменение,[6] а цель скрининга - выявить токсичность на более ранней стадии. Ежегодный скрининг следует начинать через 5 лет (или раньше, если есть необычные факторы риска).[5]

Уход

Рекомендуется прекращение приема препарата при первых признаках токсичности. Для этого заболевания пока не существует лечения, поэтому крайне важно, чтобы пациенты и их офтальмологи знали о лучших методах минимизации токсического ущерба.

Прогноз

Связанная с этим потеря зрения редко восстанавливается и может даже прогрессировать после отмены препарата.

Рекомендации

  1. ^ Nogueira, H.M; Гама, Р.Д. (21 мая 2009 г.). «Образы в клинической медицине. Макулопатия« Бычий глаз »». N Engl J Med. 360 (21): 2224. Дои:10.1056 / NEJMicm0708021. PMID  19458367.
  2. ^ Максимум; Ян, Л; Он, L; Он, D; Лу, Х (29 марта 2010 г.). «Проявление глазного дна у двух пациентов после длительной терапии хлорохином: клинический случай». Диагностическая патология. 5: 20. Дои:10.1186/1746-1596-5-20. ЧВК  2859853. PMID  20346186.
  3. ^ Американская академия офтальмологии (2012). Сетчатка и стекловидное тело (2011-2012 ред.). ISBN  9781615251193.
  4. ^ Михаэлидес, М; Стовер, NB; Фрэнсис, П.Дж.; Велебер, Р.Г. (январь 2011 г.). «Ретинальная токсичность, связанная с гидроксихлорохином и хлорохином: факторы риска, скрининг и прогрессирование, несмотря на прекращение терапии». Архив офтальмологии. 129 (1): 30–9. Дои:10.1001 / archophthalmol.2010.321. PMID  21220626.
  5. ^ а б Мармор, MF; Kellner, U; Lai, TY; Lyons, JS; Mieler, WF; Американская академия офтальмологии (февраль 2011 г.). «Пересмотренные рекомендации по скринингу хлорохиновой и гидроксихлорохиновой ретинопатии». Офтальмология. 118 (2): 415–22. Дои:10.1016 / j.ophtha.2010.11.017. PMID  21292109.
  6. ^ "Интернет-магазин Paramount Books 9789696370017: Concise-Ophthalmology- (pb) -2014".
Классификация
  • МКБ -10: H35.389 (Токсическая макулопатия), TT37.8x5 (Неблагоприятное действие [гидроксил] хлорохина) и Z79.899 (Другая долгосрочная лекарственная терапия)
  • МКБ -9-СМ: 362.55