Алкоголь и сердечно-сосудистые заболевания - Alcohol and cardiovascular disease

Общее зарегистрированное потребление алкоголя на душу населения в литрах чистого алкоголя.[1]

Чрезмерно алкоголь потребление связано с повышенным риском алкогольная болезнь печени (ALD), сердечная недостаточность, немного раки, и случайные травмы, и является основной причиной предотвратимой смерти в промышленно развитых странах.[2] Однако обширные исследования показали, что умеренное употребление алкоголя связано с польза для здоровья, в том числе меньше сердечно-сосудистые заболевания, диабет и гипертония.[3]

Эпидемиологические и краткосрочные экспериментальные исследования показали, что у пьющих, которые потребляют от одного до двух порций алкоголя в день, есть благоприятная связь с ишемической болезнью сердца по сравнению с теми, кто никогда не пьет. [4] Кроме того, регулярное употребление легкой и умеренной дозы алкоголя (1 порция в день для женщин или до 2 порций в день для мужчин) снижает частоту сердечно-сосудистых событий и общую смертность у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Однако пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые не употребляют регулярно алкоголь, не рекомендуется начинать пить из-за отсутствия контролируемых интервенционных исследований и доказательств. [5]

Понимание обратной связи между употреблением алкоголя и атеросклероз было понято еще в 1904 году.[6] Наблюдение за более низким риском сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) во Франции, несмотря на диету, богатую насыщенными жирами, было названо Французский парадокс.[7] Хотя многое из этого парадокса остается неясным, некоторые предполагают, что более высокое потребление красного вина во Франции приводит к снижению ССЗ. Хотя снижение частоты сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с умеренным употреблением алкоголя, хорошо известно,[8][9] многие врачи с осторожностью относятся к продвижению употребления алкоголя для этой пользы, учитывая множество негативных последствий чрезмерного употребления алкоголя.

Возможные механизмы алкогольной кардиопротекции

Обширные эпидемиологические исследования продемонстрировали кардиозащитный эффект употребления алкоголя. Однако механизм, с помощью которого это происходит, полностью не изучен. Исследования предложили несколько возможных механизмов,[10][11][12][13][14][15][16][17][18][19] [20][чрезмерное цитирование ]включая следующие.

I. Алкоголь улучшает липидный профиль крови.
A. Повышает уровень холестерина ЛПВП («хороший»). Однако повышение уровня холестерина ЛПВП зависит от дозы и заболевания. Некоторым группам населения приходится употреблять около 30 г алкоголя в день (умеренная доза для мужчин и высокая доза для женщин), чтобы повысить уровень холестерина ЛПВП. Для некоторых пациентов с диабетом и людей в постменопаузе небольшая доза алкоголя эффективна для повышения уровня холестерина ЛПВП.
B. Он снижает уровень холестерина ЛПНП («плохой») как у здоровых, так и у пациентов, хотя его эффект все еще обсуждается.
C. Улучшает размер частиц холестерина (как ЛПВП, так и ЛПНП).[21]
II. Алкоголь снижает тромбоз (свертываемость крови).
A. Он снижает агрегацию тромбоцитов.
Б. Уменьшает фибриноген (тромб). Это не зависит от типа напитка и относится к длительному употреблению вина.
C. Увеличивает фибринолиз (процесс растворения сгустков).
III. Алкоголь действует дополнительными способами.
A. Он уменьшает спазм коронарной артерии в ответ на стресс.
Б. Увеличивает коронарный кровоток.
C. Снижает кровяное давление.
D. Снижает уровень инсулина в крови.
E. Повышает уровень эстрогена

В медицине нет единого мнения о том, имеет ли умеренное употребление пива, вина или крепких спиртных напитков более сильную связь с сердечными заболеваниями. Исследования показывают, что каждый из них эффективен, но не имеет явных преимуществ. Большинство исследователей теперь считают, что самым важным ингредиентом является сам алкоголь.[22][23]

Американская кардиологическая ассоциация сообщила, что «более дюжины проспективных исследований продемонстрировали устойчивую, сильную зависимость доза-ответ между увеличением потребления алкоголя и снижением заболеваемости ИБС (ишемическая болезнь сердца ). Данные аналогичны у мужчин и женщин в ряде различных географических и этнических групп. Потребление одного или двух напитков в день снижает риск примерно на 30-50% ».[24]

Болезни сердца - основная причина смертности в США и многих других странах. Поэтому некоторые врачи предлагают информировать пациентов о потенциальной пользе умеренного употребления алкоголя для здоровья, особенно если они воздерживаются от него, а алкоголь - нет. противопоказан. Другие, однако, возражают против этой практики, опасаясь, что она может привести к чрезмерному или чрезмерному употреблению алкоголя. Пьянство связано с рядом проблем со здоровьем и безопасностью.

Снижение алкоголя

Хорошо известно, что употребление алкоголя увеличивает риск гипертонии. Следовательно, во многих клинических испытаниях изучалось влияние снижения потребления алкоголя на артериальное давление. Систематический обзор и метаанализ показали, что влияние снижения алкоголя на артериальное давление зависит от дозы. [25]

I. У людей, которые употребляли 2 или меньше порций в день, артериальное давление существенно не снижалось, когда они снижали потребление алкоголя, близкое к воздержанию.
II. У людей, которые употребляли 3 или более порций в день, артериальное давление значительно снижалось, когда они снижали потребление алкоголя, близкое к воздержанию.
III. У людей, которые употребляли 6 или более порций в день, снижение артериального давления было самым сильным, когда они снижали потребление алкоголя почти до воздержания.
IV. Влияние снижения алкоголя на артериальное давление все еще неясно для женщин и пациентов с гипертонией, которые потребляют менее трех напитков в день из-за ограниченных клинических испытаний.

Споры о методах исследования

Бывшие пьющие против непьющих

Логично предположить, что часть алкоголя трезвенники в исследованиях ранее чрезмерно пили и подрывали свое здоровье, что объясняет их высокий уровень риска. Чтобы проверить эту гипотезу, некоторые исследования исключили всех, кроме тех, кто избегал алкоголя на протяжении всей своей жизни. Выводы некоторых исследований остались прежними: умеренно пьющие реже страдают сердечными заболеваниями. В статье делается вывод: «В этой группе лиц, пьющих от легкой до умеренной, потребление алкоголя в целом было связано со снижением риска ИМ [инфаркта миокарда] у женщин; однако эпизодическая интоксикация была связана со значительным увеличением риска».[26]

Анализ доктора Кэй Филлмор и его коллег не нашел значительной поддержки. Проанализировав 54 проспективных исследования, авторы обнаружили, что те исследования, в которых не было потенциальной ошибки (включая бывших пьющих в воздержавшейся группе), не продемонстрировали значительной защиты сердца от алкоголя, хотя они продолжали демонстрировать J-образную взаимосвязь, в которой умеренно пьющие менее вероятно (но не на статистически значимом уровне достоверности) страдают сердечными заболеваниями, чем пожизненные трезвенники.[27]

Доктор Артур Клацкий отметил, что недостаток, на который указал Филмор, существовал в одном из его ранних исследований потребления алкоголя, но что его более поздние исследования, иллюстрирующие защитный эффект умеренного потребления алкоголя, не содержали этого недостатка. Чтобы преодолеть недостатки, присущие всем эпидемиологическим исследованиям, даже при их правильном проведении, он призывает к рандомизированное испытание в котором некоторым испытуемым предписывается воздерживаться от алкоголя, а другим - умеренно употреблять алкоголь, а общее состояние здоровья контролируется в течение многих лет.[28]

Вопрос о путанице трезвенников с ранее сильно пьющими в эпидемиологических исследованиях преодолевается исследованиями, показывающими эффекты дозовой зависимости. То есть большее количество алкоголя, по-видимому, связано с большей пользой для сердечно-сосудистой системы.[9] Кардиологические ассоциации рекомендуют не употреблять алкоголь людям, которые в настоящее время не употребляют алкоголь.[29]

Исследования возможных побочных эффектов

Некоторые предполагают, что кардиозащитные эффекты употребления алкоголя могут быть объяснены смешанными переменными. Например, умеренно пьющие люди могут вести более здоровый образ жизни, иметь более высокий экономический статус, лучшие диетические привычки, лучшее медицинское обслуживание или более высокий уровень образования и т. Д. Однако, если принять во внимание эти и другие факторы, кардиозащитные эффекты алкоголя все еще очевидны.[24]

Подтверждение кардиопротекции

Множественные исследования умеренного употребления алкоголя подтвердили ранее предполагавшиеся кардиозащита Выводы. В исследовании 2006 года сделан вывод: «Даже у мужчин, уже относящихся к группе низкого риска, исходя из индекса массы тела, физической активности, курения и диеты, умеренное потребление алкоголя связано с более низким риском инфаркт миокарда."[30] Другое исследование показало, что когда мужчины увеличивают потребление алкоголя с очень низкого до умеренного, они значительно снижают риск ишемической болезни сердца. В рамках исследования наблюдали за здоровьем 18 455 мужчин в течение семи лет.[31] Многоцентровое рандомизированное исследование диеты, опубликованное в 2013 году, включало более 7000 человек, подверженных риску развития сердечно-сосудистых заболеваний, и обнаружило, что средиземноморская диета, в том числе поощрение ежедневного употребления вина у постоянных пьющих, приводит к снижению сердечно-сосудистых событий примерно на 30%. Исследование было преждевременно остановлено, так как польза для здоровья была столь значительной.[32] Однако разногласия по поводу рандомизации субъектов привели к отказу от участия.[33]

Увидеть

использованная литература

  1. ^ Всемирная организация здравоохранения (2004 г.). Отчет о состоянии алкоголя в мире, 2004 г. (PDF). Женева. ISBN  978-92-4-156272-0.
  2. ^ Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) (2004 г.). «Смерти, связанные с употреблением алкоголя, и потерянные годы потенциальной жизни - США, 2001 г.». MMWR. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности. 53 (37): 866–870. PMID  15385917.
  3. ^ О'Киф Дж. Х., Биби К. А., Лави С. Дж. (2007). «Алкоголь и здоровье сердечно-сосудистой системы: острый, как бритва, обоюдоострый меч». Журнал Американского колледжа кардиологии. 50 (11): 1009–1014. Дои:10.1016 / j.jacc.2007.04.089. PMID  17825708.
  4. ^ Roerecke, M; Рем, Дж (2014). «Потребление алкоголя, модели употребления алкоголя и ишемическая болезнь сердца: повествовательный обзор метаанализов, а также систематический обзор и метаанализ влияния случаев чрезмерного употребления алкоголя на риск для умеренно пьющих». BMC Медицина. 12: 182. Дои:10.1186 / s12916-014-0182-6. ЧВК  4203905. PMID  25567363.
  5. ^ Костанцо, S; Ди Кастельнуово, А; Донати, МБ; Яковьелло, L; де Гаэтано, G (2010). «Потребление алкоголя и смертность у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями: метаанализ». Журнал Американского колледжа кардиологии. 55 (13): 1339–1347. Дои:10.1016 / j.jacc.2010.01.006. PMID  20338495.
  6. ^ Кэбот, Р. (1904). «Отношение алкоголя к артериосклерозу». Журнал Американской медицинской ассоциации. 43 (12): 774–775. Дои:10.1001 / jama.1904.92500120002a.
  7. ^ Симини Б (2000). «Серж Рено: от французского парадокса до критского чуда». Ланцет. 355 (9197): 48. Дои:10.1016 / S0140-6736 (05) 71990-5. PMID  10615898. S2CID  8142036.
  8. ^ Ронксли П.Е., Брайен С.Е., Тернер Б.Дж., Мукамал К.Дж., Гали В.А. (2011). «Связь потребления алкоголя с отдельными исходами сердечно-сосудистых заболеваний: систематический обзор и метаанализ». BMJ. 342 (22 февраля): d671. Дои:10.1136 / bmj.d671. ЧВК  3043109. PMID  21343207.
  9. ^ а б Толструп Дж., Йенсен М.К., Тьённеланд А., Овервад К., Мукамал К.Дж., Грёнбек М. (2006). «Проспективное исследование моделей употребления алкоголя и ишемической болезни сердца у женщин и мужчин». BMJ. 332 (7552): 1244–1248. Дои:10.1136 / bmj.38831.503113.7c. ЧВК  1471902. PMID  16672312.
  10. ^ Дэвидсон Д.М. (1989). «Сердечно-сосудистые эффекты алкоголя». Западный медицинский журнал. 151 (4): 430–9. ЧВК  1026830. PMID  2686174.
  11. ^ Факкини Ф, Чен Ю.Д., Ривен Г.М. (1994). «Употребление алкоголя от легкого до умеренного связано с повышенной чувствительностью к инсулину». Уход за диабетом. 17 (2): 115–119. Дои:10.2337 / diacare.17.2.115. PMID  7907975. S2CID  22932316.
  12. ^ Лангер Р.Д., Крики М.Х., Рид Д.М. (1992). «Липопротеины и артериальное давление как биологические пути воздействия умеренного потребления алкоголя на ишемическую болезнь сердца». Тираж. 85 (3): 910–915. Дои:10.1161 / 01.cir.85.3.910. PMID  1537127.
  13. ^ Mennen LI, Balkau B, Vol S, Cacès E, Eschwège E (1999). «Фибриноген: возможная связь между употреблением алкоголя и сердечно-сосудистыми заболеваниями? DESIR Study Group». Артериосклероз, тромбоз и биология сосудов. 19 (4): 887–892. Дои:10.1161 / 01.atv.19.4.887. PMID  10195914.
  14. ^ Паассилта М., Кервинен К., Рантала А.О., Саволайнен М.Дж., Лилья М., Реунанен А., Кесяниеми Ю.А. (1998). «Социальное потребление алкоголя и низкие концентрации липопротеинов Lp (a) у финских мужчин среднего возраста: популяционное исследование». BMJ. 316 (7131): 594–585. Дои:10.1136 / bmj.316.7131.594. ЧВК  28464. PMID  9518912.
  15. ^ Римм Э.Б., Уильямс П., Фошер К., Крики М., Штампфер М.Дж. (1999). «Умеренное потребление алкоголя и снижение риска ишемической болезни сердца: метаанализ воздействия на липиды и гемостатические факторы». BMJ. 319 (7224): 1523–1528. Дои:10.1136 / bmj.319.7224.1523. ЧВК  28294. PMID  10591709.
  16. ^ Тун М.Дж., Пето Р., Лопес А.Д., Монако Д.Х., Хенли С.Дж., Хит С.В., Долл Р. (1997). «Потребление алкоголя и смертность среди взрослых людей среднего и пожилого возраста в США». Медицинский журнал Новой Англии. 337 (24): 1705–1714. Дои:10.1056 / NEJM199712113372401. PMID  9392695.
  17. ^ Чжан К. Х., Дас К., Сиддики С., Майерс А. К. (2000). «Влияние острого умеренного потребления этанола на агрегацию тромбоцитов человека в богатой тромбоцитами плазме и цельной крови». Алкоголизм, Клинические и экспериментальные исследования. 24 (4): 528–534. Дои:10.1111 / j.1530-0277.2000.tb02021.x. PMID  10798590.
  18. ^ Ван З., Баркер Т.Х., Фуллер Г.М. (1999). «Алкоголь в умеренных количествах снижает экспрессию фибриногена in vivo и in vitro». Алкоголизм, Клинические и экспериментальные исследования. 23 (12): 1927–1932. Дои:10.1111 / j.1530-0277.1999.tb04093.x. PMID  10630612.
  19. ^ Стейнберг Д., Пирсон Т.А., Куллер Л.Х. (1991). «Алкоголь и атеросклероз». Анналы внутренней медицины. 114 (11): 967–976. Дои:10.7326/0003-4819-114-11-967. PMID  2024865.
  20. ^ Fragopoulou, E; Чолева, М; Antonopoulou, S; Демопулос, Калифорния (2018). «Вино и его метаболические эффекты. Подробный обзор клинических испытаний». Метаболизм: клинический и экспериментальный. 83: 102–119. Дои:10.1016 / j.metabol.2018.01.024. PMID  29408458.
  21. ^ Мукамал К.Дж., Макки Р.Х., Куллер Л.Х., Трейси Р.П., Кронмал Р.А., Миттлман М.А., Сисковик Д.С. (июль 2007 г.). «Потребление алкоголя и подклассы липопротеинов у пожилых людей». Журнал клинической эндокринологии и метаболизма. 92 (7): 2559–66. Дои:10.1210 / jc.2006-2422. PMID  17440017.
  22. ^ Римм Э.Б., Клацкий А., Гробби Д., Штампфер М.Дж. (март 1996 г.). «Обзор умеренного потребления алкоголя и снижения риска ишемической болезни сердца: эффект от пива, вина или спиртных напитков». BMJ. 312 (7033): 731–6. Дои:10.1136 / bmj.312.7033.731. ЧВК  2350477. PMID  8605457.
  23. ^ Barefoot JC, Grønbaek M, Feaganes JR, McPherson RS, Williams RB, Siegler IC (август 2002 г.). «Предпочтение алкогольных напитков, диета и привычки в отношении здоровья в исследовании сердца выпускников UNC». Американский журнал клинического питания. 76 (2): 466–72. Дои:10.1093 / ajcn / 76.2.466. PMID  12145024.
  24. ^ а б Пирсон, Томас А. (декабрь 1996 г.). «Алкоголь и болезни сердца». Тираж. 94 (11): 3023–3025. Дои:10.1161 / 01.cir.94.11.3023. PMID  8941153.
  25. ^ Roerecke, M; Kaczorowski, J; Tobe, SW; Гмель, Г; Хасан, OSM; Рем, Дж (2017). «Влияние снижения потребления алкоголя на артериальное давление: систематический обзор и метаанализ». Ланцет. Здравоохранение. 2 (2): e108 – e120. Дои:10.1016 / S2468-2667 (17) 30003-8. ЧВК  6118407. PMID  29253389.
  26. ^ Дорн Дж. М., Хови К., Уильямс Б. А., Фройденхайм Дж. Л., Рассел М., Ночайски Т. Х., Тревизан М. (май 2007 г.). «Характер употребления алкоголя и нефатальный инфаркт миокарда у женщин». Зависимость. 102 (5): 730–9. Дои:10.1111 / j.1360-0443.2007.01765.x. PMID  17506150.
  27. ^ Филлмор К.М., Керр В.С., Стоквелл Т., Чикрицс Т., Бостром А. (апрель 2006 г.). «Умеренное употребление алкоголя и снижение риска смерти: систематическая ошибка в проспективных исследованиях». Теория наркоманов Res. 14 (2): 101–132. Дои:10.1080/16066350500497983. S2CID  72709357.
  28. ^ Рассел, Сабин (28 августа 2010 г.). «UCSF указывает на недостатки исследований, связывающих алкоголь со здоровьем сердца». Хроники Сан-Франциско.
  29. ^ «Алкоголь и здоровье сердца». Американская Ассоциация Сердца. 15 августа 2014 г.
  30. ^ Мукамал К.Дж., Чиуве С.Е., Римм Е.Б. (2006). «Употребление алкоголя и риск ишемической болезни сердца у мужчин, ведущих здоровый образ жизни». Архивы внутренней медицины. 166 (19): 2145–2150. Дои:10.1001 / archinte.166.19.2145. PMID  17060546.
  31. ^ Sesso HD, Штампфер MJ, Роснер B, Hennekens CH, Мэнсон JE, Газиано JM (2000). «Семилетние изменения в потреблении алкоголя и последующий риск сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин». Архивы внутренней медицины. 160 (17): 2605–2612. Дои:10.1001 / archinte.160.17.2605. PMID  10999974.
  32. ^ Эструч Р., Рос Э, Салас-Сальвадо Дж., Ковас М.И., Корелла Д., Арос Ф. и др. (2013). «Первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний с помощью средиземноморской диеты» (PDF). Медицинский журнал Новой Англии. 368 (14): 1279–1290. Дои:10.1056 / NEJMoa1200303. HDL:2445/68456. PMID  23432189.
  33. ^ Эструч Р., Рос Э, Салас-Сальвадо Дж., Ковас М.И., Корелла Д., Арос Ф. и др. (2018). «Ретракция и републикация: первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний с помощью средиземноморской диеты. N Engl J Med 2013; 368: 1279-90». Медицинский журнал Новой Англии. 378 (25): 2441–2442. Дои:10.1056 / NEJMc1806491. HDL:10261/177137. PMID  29897867.

дальнейшее чтение

внешние ссылки