Менингиома клиновидного крыла - Sphenoid wing meningioma

Менингиома клиновидного крыла на магнитно-резонансной томографии (T1w контраст с усилением
Менингиома клиновидного крыла на компьютерной томографии, которая показывает реактивный гиперостоз орбиты

А менингиома клиновидного крыла это добрый опухоль головного мозга недалеко от клиновидной кости.

Патогенез

А менингиома доброкачественная опухоль головного мозга. Это происходит из паутина (не твердой мозговой оболочки), ткань, покрывающая мозг и спинной мозг лежит глубоко в твердой мозговой оболочке. Менингиомы гораздо чаще встречаются у женщин и чаще встречаются после 50 лет. Из всех черепных менингиом около 20% находятся в крыло клиновидной кости. В некоторых случаях удаления, связанные с хромосома 22 вовлечены.

Диагностика

Менингиомы крыла клиновидной кости диагностируются по комбинации суггестивных симптомы из истории и физических и нейровизуализация к магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерно-усредненная томография (КТ). Опухоли внутреннего крыла (клиноидальный ) чаще всего вызывают прямое повреждение Зрительный нерв что особенно приводит к снижению Острота зрения, прогрессирующая потеря цветового зрения, дефекты поля зрения (особенно цекоцентральный ) и афферент зрачок дефект. Если опухоль будет продолжать расти и давить на зрительный нерв, зрение в этом глазу будет потеряно, поскольку нерв атрофируется. Проптоз, или же передний смещение глаза, и пальпебральный опухоль может также возникнуть, когда опухоль попадает в кавернозный синус путем блокировки венозный вернуться и привести к затору. Повреждение черепных нервов в кавернозном синусе приводит к диплопия. Черепно-мозговой нерв VI часто поражается первым, что приводит к диплопии бокового взгляда. Если черепной нерв V-1 поврежден, у пациента будет боль и изменение чувствительности в передней и верхней части головы. Синдром Хорнера может возникнуть, если задействованы близлежащие симпатические волокна.

Классификация

Опухоли, обнаруживаемые в наружной трети клиновидной кости, бывают двух типов: табличка и глобоидный менингиомы. Менингиомы en-бляшек обычно приводят к медленному нарастанию проптоза с опущенным глазом. Во многом это связано с реактивным орбитальным гиперостоз. При инвазии опухоли в орбиту диплопия встречается часто. Пациенты с глобоидными менингиомами часто обращаются только с признаками повышенного внутричерепного давления. Это приводит к различным другим симптомам, включая: Головная боль и опухший диск зрительного нерва. Дифференциальный диагноз менингиомы крыла клиновидной кости включает другие типы опухолей, такие как менингиома оболочки зрительного нерва, черепная остеосаркома, метастазы, а также саркоидоз. После медицинского осмотра диагноз подтверждается нейровизуализацией. Полезны либо КТ головы, либо МРТ с контрастом, например гадолинием, поскольку менингиомы часто демонстрируют однородное усиление. Ангиография ищет признаки растяжения артерии может использоваться в качестве дополнения к оценке поражения сосудов и для определения того, эмболизация было бы полезно, если бы хирургия рассматривается.

Уход

Менингиомы были разделены на три типа в зависимости от модели их роста. Гистологические факторы, повышающие оценку, включают большое количество митотический цифры, некроз и местное вторжение. Лечение менингиомы крыла клиновидной кости часто зависит от расположения и размера опухоли. Гамма-нож радиация и микроскопическая хирургия распространенные варианты. Их инкапсулированный медленный рост делает менингиомы хорошими мишенями для радиохирургия. В одной серии менее одной трети клиноидных менингиом можно было полностью удалить без неприемлемого риска повреждения кровеносных сосудов (особенно сонная артерия ) или черепных нервов, риски ниже при радиохирургии. Если после операции не удается удалить всю опухоль, тогда внешнее лучевое излучение помогает уменьшить повторение роста. Фактически, операция с последующим облучением при рецидиве обеспечила отличный контроль опухоли в тех случаях, когда общая резекция невозможна.[1] Большинство менингиом растут очень медленно и почти никогда не метастазируют в другие части тела. Отчасти из-за медленного роста, если опухоль бессимптомный и обнаруживается только с помощью визуализации, лучшим курсом часто является наблюдение с серийными клиническими исследованиями и визуализацией. Возможными показаниями к вмешательству может быть быстрое увеличение роста или вовлечение черепных нервов. Без лечения одна небольшая серия показала выживаемость от пяти до более двадцати лет, хотя большинство из них страдали односторонним слепота а также парез экстраокулярных движений.

Прогноз

Было показано, что опухоли более высокого класса соответствуют более частым рецидивам. В зависимости от степени и степени резекции от менее 1 из 10 до более чем двух третей опухолей будут повторяться после хирургического удаления. Последующие клинические обследования, а также нейровизуализация могут помочь в выявлении рецидивов. Поскольку многие менингиомы имеют рецепторы для прогестерон, блокаторы прогестерона изучаются. Два других препарата, которые изучаются для использования: гидроксимочевина и интерферон альфа-2b.

Рекомендации

  1. ^ Freeman, Jacob L .; Даверн, Моника С .; Оуши, Солиман; Силлау, Стефан; Ормонд, Д. Райан; Юсеф, А. Сами; Лиллехей, Кевин О. (март 2017 г.). «Клиновидно-орбитальные менингиомы: 16-летний хирургический опыт». Мировая нейрохирургия. 99: 369–380. Дои:10.1016 / j.wneu.2016.12.063. ISSN  1878-8769. PMID  28017748.
  • Аль-Мефти, О, изд. Менингиомы. Нью-Йорк: Raven Press, 1991.
  • Боннал Дж., А. Тибо, Дж. Бротчи и Дж. Борн. Вторжение в менингиомы клиновидного хребта. Журнал нейрохирургии. 53 (5): 587-99, ноя 1980.
  • Кернс, Т. и Х. Вагенеры. Офтальмологическая диагностика менингиом клиновидного гребня. Американский журнал медицинских наук, 226 (2): 221-8, август 1953 г.
  • Хороми, С. и С. Захария. Менингиома клиновидного крыла. Emedicine, доступно онлайн: http://www.emedicine.com/oph/topic670.htm, 5 апреля 2006 г.
  • Кляйнпетер Г. и Ф. Бок. Инвазия кавернозного синуса медиальной клиновидной менингиомой - «радикальная» операция и рецидив. Acta Neurochirurgica. 103(3-4):87-91, 1990.
  • Миллер, Н., В. Бьюсс, Н. Ньюман и Дж. Керрисон, ред. Клиническая нейроофтальмология Уолша и Хойта, 6-е изд., Вып. 2. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2005.
  • Ньюман, С. Менингиомас: поиски оптимальной терапии. Журнал нейрохирургии. 80 (2): 191-4, февраль 1994 г.
  • Парк, Дж. И П. Блэк. Биология и клинические особенности менингиомы. UpToDate, онлайн, 7 апреля 2006 г.
  • Парк, Дж. И П. Блэк. Лечение менингиомы. UpToDate, онлайн, 7 апреля 2006 г.
  • Шмидек, Х. Менингиомы и их хирургическое лечение. Филадельфия: W.B. Компания Saunders, 1991 год.
  • Томас, Д., изд. Стереотаксическая и имидж-направленная хирургия опухолей головного мозга. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон, 1993.
  • Вильявисенсио А., П. Блэк, Д. Шрив, М. Фэллон, Е. Александер и Дж. Лёффлер. Радиохирургия Linac для менингиом основания черепа. Acta Neurochirurgica. 143 (11): 1141-52, ноя 2001.
  • Уилсон, ВБ. Менингиомы передней зрительной системы. Обзор офтальмологии. 26 (3): 109-27, ноябрь-декабрь 1981 г.