Пассивный подъем ног - Passive leg raise - Wikipedia

Не путать с Подъем прямой ноги.
Пассивный подъем ног
Пять ключевых моментов для надежного теста пассивного подъема ног
СинонимыПоложение удара

Пассивный подъем ног, также известный как ударная позиция, это лечение шок или тест для оценки необходимости дальнейшего жидкостная реанимация в тяжело больной человек.[1]

Это положение человека, который лежит на спине с приподнятыми ногами примерно на 8-12 дюймов.[2][3][4][5] Цель позы - поднять ноги над сердцем таким образом, чтобы кровь текла к сердцу.

Этот тест предполагает поднятие ног человека (без его активного участия), что вызывает сила тяжести тянуть кровь от ног, тем самым увеличивая объем кровообращения доступный для сердце (сердечная преднагрузка ) примерно на 150-300 миллилитры, в зависимости от объема венозного резервуара.[1] Влияние этого маневра на гемодинамический параметры, такие как артериальное давление и частота сердцебиения используются для принятия решения о целесообразности увеличения количества жидкости.[6][7] Оценка легче, когда инвазивный присутствует мониторинг (например, артериальный катетер ).

Маневр можно усилить в клинических условиях, переместив кровать пациента из полулежа (полусидя, полулег) в положение лежа (лежа) с поднятыми ногами. Теоретически это вызывает дополнительную мобилизацию крови из желудочно-кишечное кровообращение.[8][9] Прямое измерение сердечного выброса является более надежным по сравнению с измерением артериального давления или пульсового давления из-за усиления пульсового давления во время этой процедуры. Сердечный выброс можно измерить с помощью контурного анализа артериального пульса, эхокардиографии, пищеводного допплера или контурного анализа артериального давления, полученного с помощью зажима. Перед выполнением этого теста необходимо аспирировать любой бронхиальный секрет. Ноги не следует поднимать вручную, так как это может спровоцировать боль, дискомфорт или пробуждение, которое может вызвать адренергическую стимуляцию, что приведет к ложным показаниям сердечного выброса из-за учащения пульса. После маневра кровать следует вернуть в полулежачее положение и снова измерить сердечный выброс. Сердечный выброс должен вернуться к значениям, измеренным до начала этого маневра. Этот тест можно использовать для оценки реакции жидкости без каких-либо проблем с жидкостью, когда последняя может привести к перегрузке жидкости.[10] Перед исследованием необходимо снять компрессионные чулки, чтобы во время маневра в сердце вернулось достаточное количество крови.[11] Физиология оценки жидкостной реакции с помощью пассивного подъема ног требует увеличения системного венозного возврата без изменения сердечной функции - формы функционального гемодинамического мониторинга.[12]

Несколько исследований показали, что этот показатель является лучшим предиктором реакции на быструю нагрузку жидкостью, чем другие тесты, такие как респираторные изменения пульсового давления или эхокардиографический маркеры.[12]

Помещая человека в Позиция Тренделенбурга, не работает, поскольку кровеносные сосуды очень эластичны и расширяются в результате локального увеличения объема. Более подходящим было бы использование вазопрессоры.[2][3][4][5]

Рекомендации

  1. ^ а б Моне X, Тебул Ж. Л. (апрель 2008 г.). «Пассивный подъем ног». Интенсивная терапия. 34 (4): 659–63. Дои:10.1007 / s00134-008-0994-у. PMID  18214429.
  2. ^ а б Ирвин, Ричард С .; Риппе, Джеймс М. (январь 2003 г.). Интенсивная терапия. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, Филадельфия и Лондон. ISBN  978-0-7817-3548-3. Архивировано из оригинал на 2005-11-07.
  3. ^ а б Марино, Пол Л. (сентябрь 2006 г.). Книга ICU. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, Филадельфия и Лондон. ISBN  978-0-7817-4802-5. Архивировано из оригинал на 2009-11-29. Получено 2018-10-24.
  4. ^ а б «Фундаментальная поддержка интенсивной терапии, стандартизированная программа интенсивной терапии». Общество интенсивной терапии, Дес-Плейнс, Иллинойс. Архивировано из оригинал на 2007-09-28. Получено 2018-10-24.
  5. ^ а б Принципы внутренней медицины Харрисона. Архивировано из оригинал на 2012-08-04.
  6. ^ Boulain T, Achard JM, Teboul JL, Richard C, Perrotin D, Ginies G (апрель 2002 г.). «Изменения АД, вызванные пассивным поднятием ног, предсказывают реакцию на нагрузку жидкостью у тяжелобольных». Грудь. 121 (4): 1245–52. Дои:10.1378 / сундук.121.4.1245. PMID  11948060.
  7. ^ Майзель Дж., Айрапетян Н., Лорн Е., Трибуиллой С., Масси З., Слама М. (июль 2007 г.). «Диагностика центральной гиповолемии с помощью пассивного подъема ног». Интенсивная терапия. 33 (7): 1133–8. Дои:10.1007 / s00134-007-0642-y. PMID  17508202.
  8. ^ Жабот Дж., Тебул Дж. Л., Ричард К., Моне X (сентябрь 2008 г.). «Пассивный подъем ног для прогнозирования реакции на жидкость: важность изменения осанки». Интенсивная терапия. 35 (1): 85–90. Дои:10.1007 / s00134-008-1293-3. PMID  18795254.
  9. ^ Тебул Ж.Л., Моне X (июнь 2008 г.). «Прогнозирование реакции на объем у тяжелобольных пациентов со спонтанной дыхательной активностью». Curr Opin Crit Care. 14 (3): 334–9. Дои:10.1097 / MCC.0b013e3282fd6e1e. PMID  18467896.
  10. ^ Ксавье, Моне (14 января 2015 г.). «Пассивный подъем ног: пять правил, ни капли жидкости!». Критический уход. 19 (18): 237. Дои:10.1186 / s13054-014-0708-5. ЧВК  4293822. PMID  25658678.
  11. ^ Джейкоб Чакко, Кирилл; П. Уайз, Мэтт; Дж. Фрост, Пол (1 июня 2015 г.). «Чулки для пассивного подъема и сжатия ног: предупреждение». Критический уход. 19 (237): 237. Дои:10.1186 / s13054-015-0955-0. ЧВК  4450449. PMID  26028257.
  12. ^ а б Monnet, X; Марик, ЧП; Тебул, JL (декабрь 2016 г.). «Прогнозирование гибкости реагирования: обновление». Анналы интенсивной терапии. 6 (1): 111. Дои:10.1186 / s13613-016-0216-7. ЧВК  5114218. PMID  27858374.

Смотрите также