Инфаркт конечности - Limb infarction - Wikipedia

Инфаркт конечности
Артериальный тромбоз, вызывающий цианоз.jpg
Артериальный тромбоз, вызывающий цианоз (правая нога)
СпециальностьСосудистая хирургия

А инфаркт конечности является область гибели тканей из рука или же нога. Это может вызвать инфаркт скелетных мышц, аваскулярный некроз костей или некроз части или всей конечности.

Признаки и симптомы

Ранние симптомы артериальной эмболии на руках или ногах появляются, как только появляется ишемия ткани, даже до того, как начался явный инфаркт. Такие симптомы могут включать:

  • Холод в ноге, руке, кисти или пальцах[1][2]
  • Сниженный или отсутствующий пульс на руке или ноге за пределами места блокировки[1][2]
  • Боль в пораженном месте[1][2]
  • Мышечный спазм в зоне поражения[1]
  • Онемение и покалывание в руке или ноге[1][2]
  • Бледность (бледность )[1][2] кожи руки или ноги
  • Мышечная слабость руки или ноги,[1][2] возможно до степени паралич[2]

Поздние симптомы тесно связаны с инфаркт ткани, обеспечиваемой закупоренной артерией:

Основное проявление диабетической инфаркт скелетных мышц болезненный отек бедра или ноги.[3]

Пораженные ткани

Основными пораженными тканями являются нервы и мышцы, необратимые повреждения которых начинаются через 4–6 часов после прекращения кровоснабжения.[4] Скелетные мышцы, основная пораженная ткань, все еще относительно устойчива к инфаркту по сравнению с сердцем и мозгом, потому что его способность полагаться на анаэробный метаболизм к гликоген Хранящиеся в клетках, могут снабжать мышечную ткань достаточно долго, чтобы любой сгусток растворился либо в результате вмешательства, либо в результате разрушения тромба собственной системой организма. Напротив, ткань мозга (в инфаркт мозга ) не хранит гликоген, а сердце (в инфаркт миокарда ) настолько специализируется на аэробном метаболизме, что недостаточное количество энергии может быть высвобождено производство лактата для удовлетворения своих потребностей.[5]

Кость более подвержен ишемии, с гемопоэтические клетки обычно умирают в течение 2 часов, а другие костные клетки (остеоциты, остеокласты, остеобласты др.) в течение 12–20 часов.[6] С другой стороны, он имеет лучшую регенеративную способность после восстановления кровоснабжения, так как оставшиеся мертвые неорганические костная ткань образует каркас, на котором иммигрирующие клетки могут восстанавливать функциональную костную ткань в оптимальных условиях.[6]

Причины

Причины включают:

Еще одна причина инфаркта конечности: инфаркт скелетных мышц как редкое длительное осложнение, плохо контролируемое сахарный диабет.[3]

Диагностика

Помимо оценки описанных выше симптомов, ангиография может различать случаи, вызванные облитерирующий артериосклероз (отображение аномалий в других сосудах и побочные обращения ) от вызванных эмболами.[8]

Магнитно-резонансная томография (МРТ) - предпочтительный тест для диагностики инфаркт скелетных мышц.[3]

Уход

Рана, покрытая кожным трансплантатом, после снятия давления фасциотомия. (Основное заболевание не указано для этого изображения)
Протеин PLAT

Потребление кислорода скелетными мышцами при сокращении примерно в 50 раз больше, чем в состоянии покоя.[9] Таким образом, отдых пораженной конечности должен существенно отсрочить начало инфаркта после артериальной окклюзии.

Низкомолекулярный гепарин используется для уменьшения или, по крайней мере, предотвращения увеличения тромба, а также показан перед любой операцией.[8] В ногах, ниже паховой связки, чрескожно аспирационная тромбэктомия - быстрый и эффективный способ удаления тромбоэмболических окклюзий.[10] Баллонная тромбэктомия используя Катетер Фогарти также могут быть использованы.[8] В руках баллонная тромбэктомия также является эффективным методом лечения тромбоэмболий.[11] Однако местные тромбы из атеросклеротической бляшки лечить сложнее, чем эмболизированные.[8] Если результаты неудовлетворительны, следует провести повторную ангиографию.[8]

Тромболизис используя аналоги тканевый активатор плазминогена (tPA) может использоваться как альтернатива или дополнение к операции.[8] При обширном поражении сосудов, операция шунтирования сосудов может потребоваться установить другие способы снабжения поврежденных частей.[8]Отек конечности может вызвать затруднение кровотока из-за повышенного давления, а в ногах (но очень редко в руках) это может указывать на фасциотомия, открывая все четыре отделения для ног.[8]

Из-за высокой частоты рецидивов тромбоэмболии необходимо назначать антикоагулянт терапия тоже.[11] Аспирин и низкомолекулярный гепарин следует вводить, и, возможно, варфарин также.[8] Последующее наблюдение включает проверку периферические импульсы и градиент артериального давления рука-нога.[8]

Прогноз

После лечения примерно 80% пациентов живы[8] (примерно 95% после операции[8]) и примерно 70% пораженных конечностей остаются жизнеспособными через 6 месяцев.[8]

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж грамм час я j k MedlinePlus> Артериальная эмболия Шон О. Ститхэм, доктор медицины и Дэвид С. Дагдейл III, доктор медицины. Также проверен Дэвидом Зивом, доктором медицины. Последняя редакция: 08.05.2008. Альтернативная ссылка: [1]
  2. ^ а б c d е ж грамм час я j Рекомендации по ЦРТ> Артериальная эмболия и тромбоз Из Консультант по инвалидности Пресли Рид, доктор медицины. Проверено 30 апреля, 2010 г.
  3. ^ а б c Григориадис Э., Фам АГ, Старок М., Анг LC (апрель 2000 г.). «Инфаркт скелетных мышц при сахарном диабете». Журнал ревматологии. 27 (4): 1063–8. PMID  10782838.
  4. ^ internetmedicin.se> Artäremboli / тромбы Профессор Дэвид Бергквист. Отзыв профессора Лашилаша. Обновлено 10.11.2007
  5. ^ Ганонг, Обзор медицинской физиологии, 22-е издание. Специализированная форма мышц, характерная для сердца позвоночных. Стр. 81
  6. ^ а б eMedicine Specialities> Костный инфаркт Автор: Али Наваз Хан. Соавторы: Мохаммед Джассим Аль-Салман, Мутусами Чандрамохан, Сумаира Макдональд, Чарльз Эдвард Хатчинсон
  7. ^ а б Кэмпбелл В. Б., Ридлер Б. М., Шиманска Т. Х. (ноябрь 1998 г.). «Текущее лечение острой ишемии нижних конечностей: результаты аудита, проведенного Обществом сосудистой хирургии Великобритании и Ирландии». Британский журнал хирургии. 85 (11): 1498–503. Дои:10.1046 / j.1365-2168.1998.00906.x. PMID  9823910.
  8. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п Kirurgiska åtgärder vid akut ischemi i nedre extremitet. (Переводчик Google: Хирургические мероприятия при острой ишемии нижних конечностей.) Пекка Ахо оч Пиркка Викатмаа. Finska Läkaresällskapets Handlingar (Документы Финского медицинского общества). № 1, 2003 г.
  9. ^ Концепции сердечно-сосудистой физиологии> Потребность миокарда в кислороде Ричард Э. Клабунде, доктор философии
  10. ^ Oğuzkurt L, Ozkan U, Gümüş B, Coşkun I, Koca N, Gülcan O (март 2010 г.). «Чрескожная аспирационная тромбэктомия в лечении тромбоэмболических окклюзий нижних конечностей». Диагностическая и интервенционная радиология. 16 (1): 79–83. Дои:10.4261 / 1305-3825.DIR.2654-09.1. PMID  20044798.
  11. ^ а б Магиси К., Изуми Й, Симидзу Н. (август 2010 г.). «Ближайшие и отдаленные исходы острой артериальной тромбоэмболии верхних конечностей». Анналы торакальной и сердечно-сосудистой хирургии. 16 (1): 31–4. PMID  20190707.

внешняя ссылка

Классификация