Случайное обнаружение изображений - Incidental imaging finding

В медицинская или исследовательская визуализация, случайная находка (широко известная как "инциденталома") - это неожиданный результат, не связанный с первоначальным диагностическим запросом. Как и в случае других типов случайные находки, они могут представлять диагностическую, этическую и философскую дилемму, поскольку их значение неясно. В то время как некоторые случайные открытия могут привести к положительному диагнозу («удачная находка»), другие могут привести к гипердиагностика в виде ненужного тестирования и лечения, то есть «каскадного эффекта».[1]

Случайные находки обычны при визуализации. Например, примерно 1 из каждых 3 МРТ сердца дает случайный результат.[2] Заболеваемость аналогична для КТ грудной клетки (~ 30%).[3]

Ожидается, что по мере увеличения использования медицинской визуализации вероятность обнаружения случайных находок возрастет.

Надпочечники

Случайные образования надпочечников на изображениях встречаются часто (от 0,6 до 1,3% всех КТ брюшной полости). Дифференциальный диагноз включает: аденома, миелолипома, киста, липома, феохромоцитома, рак надпочечников, метастатический рак, гиперплазия, и туберкулез.[4] Некоторые из этих поражений легко определить по рентгенологическому признаку; тем не менее, зачастую сложнее всего отличить аденому от рака / метастазов. Таким образом, клинические руководства были разработаны для помощи в диагностике и принятии решений.[5] Хотя инциденталомы надпочечников встречаются часто, они не являются злокачественными: менее 1% всех инциденталом надпочечников являются злокачественными.[3]

В первую очередь следует учитывать размер и рентгенологический вид образования. Подозрительные образования надпочечников размером ≥4 см рекомендуется полностью удалить адреналэктомией. Образования размером <4 см также могут быть рекомендованы для удаления, если они гормонально активны, но в остальном рекомендуется для наблюдения.[6] Все образования надпочечников должны пройти гормональную оценку. Гормональная оценка включает:[7]

На КТ доброкачественные аденомы как правило, низкие радиоплотность (из-за жирности). Радиоплотность не более 10 Единицы Хаунсфилд (HU) считается диагностическим признаком аденомы.[8] Аденома также быстро размытие радиоконтраста (50% или более контрастного вещества вымывается за 10 минут). Если гормональная оценка отрицательна, а визуализация предполагает доброкачественное поражение, можно рассмотреть возможность последующего наблюдения. Часто рекомендуется визуализация через 6, 12 и 24 месяца и повторная гормональная оценка ежегодно в течение 4 лет.[7] но существуют разногласия по поводу вреда / пользы такого скрининга, поскольку существует высокая частота последующих ложноположительных результатов (около 50: 1) и в целом низкая частота карциномы надпочечников.[9]

Мозг

Вскрытие серия предложила, что гипофиз инциденталомы могут быть довольно распространенным явлением. Было подсчитано, что примерно 10% взрослого населения могут иметь такие эндокринологически инертные поражения.[10] При обнаружении такого поражения рекомендуется длительное наблюдение.[11] Кроме того, необходимо провести базовый тест гормональной функции гипофиза, включая измерение сывороточных уровней TSH, пролактин, IGF-1 (как испытание гормон роста активность), функции надпочечников (например, кортизол в суточной моче, тест на подавление дексаметазона), тестостерон у мужчин и эстрадиол в аменорейный женщины.[нужна цитата ]

Щитовидная железа и паращитовидная железа

Случайный щитовидная железа образования могут быть обнаружены у 9% пациентов, которым проводится двустороннее дуплексное ультразвуковое исследование сонных артерий.[12]

Некоторые эксперты[13] рекомендуют узелки> 1 см (если только TSH подавляется) или пациенты с ультразвуковыми признаками злокачественной опухоли должны пройти биопсию тонкая игла. Компьютерная томография уступает УЗИ для оценки узлов щитовидной железы.[14] Ультрасонографические маркеры злокачественности:[15]

  • твердый гипоэхогенный вид
  • неровные или размытые поля
  • внутриузловые сосудистые пятна или узор
  • микрокальцификации

Случайный паращитовидная железа образования могут быть обнаружены у 0,1% пациентов, которым проводится двустороннее дуплексное ультразвуковое исследование сонной артерии.[12]

Американский колледж радиологии рекомендует следующее обследование узлов щитовидной железы в качестве случайных результатов визуализации CT, МРТ или ПЭТ-КТ:[16]

особенностиТренировка
  • Высоко ПЭТ сигнал или
  • Местная инвазивность или
  • Подозрительные лимфатические узлы
Очень вероятно УЗИ
Множественные узелкиВероятно УЗИ
Одиночный узелок у человека моложе 35 лет
  • Скорее всего, ультразвуковое исследование, если размер не менее 1 см у взрослых или любого размера у детей.
  • Нет необходимости, если у взрослых менее 1 см
Одиночный узелок у человека возрастом не менее 35 лет
  • Вероятно УЗИ, если размер не менее 1,5 см
  • Не требуется, если меньше 1,5 см

Легочный

Исследования скрининга всего тела компьютерная томография находят аномалии в легких у 14% больных.[17] Рекомендации по клинической практике посредством Американский колледж грудных врачей консультировать по оценке солитарный легочный узел.[18]

Почки

Неспецифическое корковое поражение на компьютерная томография подтверждено кистозным и доброкачественным с с повышенной контрастностью УЗИ почек.

Наиболее почечно-клеточный рак сейчас встречаются кстати.[19] Опухоли диаметром менее 3 см реже имеют агрессивный характер. гистология.[20]

А компьютерная томография это метод выбора первого выбора для исследования твердых образований в почках. Тем не менее, геморрагические кисты могут напоминать почечно-клеточный рак на КТ, но их легко отличить Допплерография (Доплеровский УЗИ). При почечно-клеточном раке ультразвуковая допплерография часто показывает сосуды с высокой скоростью, вызванной неоваскуляризацией и артериовенозным шунтированием. Некоторые почечно-клеточные карциномы гиповаскулярны и не распознаются с помощью допплеровского УЗИ. Следовательно, опухоли почек без допплеровского сигнала, которые не являются очевидными простыми кистами на УЗИ и КТ, должны быть дополнительно исследованы. УЗИ с контрастным усилением, так как это более чувствительно, чем допплеровское УЗИ и КТ для обнаружения гиповаскулярных опухолей.[21]

Спинной

Все более широкое использование МРТ, часто во время диагностических исследований боли в спине или нижних конечностях, привело к значительному увеличению количества случайных находок, которые чаще всего клинически несущественны. К наиболее распространенным относятся:[22]

Иногда обычно бессимптомные признаки могут проявляться симптомами, и эти случаи, когда они идентифицированы, не могут рассматриваться как случайные.[нужна цитата ]

Критика

Само понятие «инциденталома» подвергалось критике, поскольку такие поражения не имеют много общего, кроме истории случайной идентификации и предположения, что они клинически инертны. Было предложено просто сказать, что такие поражения были обнаружены «случайно».[23] Основная патология не имеет единой гистологической концепции.

использованная литература

  1. ^ Lumbreras, B; Донат, Л; Эрнандес-Агуадо, I (1 апреля 2010 г.). «Случайные находки в диагностических тестах с визуализацией: систематический обзор». Британский журнал радиологии. 83 (988): 276–289. Дои:10.1259 / bjr / 98067945. ISSN  0007-1285. ЧВК  3473456. PMID  20335439.
  2. ^ О'Салливан, JW; Мантинга, Т; Григг, S; Иоаннидис, JPA (18 июня 2018 г.). «Распространенность и результаты случайных результатов визуализации: общий обзор». BMJ. 361: k2387. Дои:10.1136 / bmj.k2387. ЧВК  6283350. PMID  29914908.
  3. ^ а б О'Салливан, JW; Мантинга, Т; Григг, S; Иоаннидис, JPA (18 июня 2018 г.). «Распространенность и результаты случайных результатов визуализации: общий обзор». BMJ. 361: k2387. Дои:10.1136 / bmj.k2387. ЧВК  6283350. PMID  29914908.
  4. ^ Повар DM (декабрь 1997 г.). «Надпочечниковая масса». Эндокринол. Метаб. Clin. North Am. 26 (4): 829–52. Дои:10.1016 / s0889-8529 (05) 70284-х. PMID  9429862.
  5. ^ «Рекомендации AACE / AAES, 2009 г., инциденталома надпочечников» (PDF).
  6. ^ Грумбах М.М., Биллер Б.М., Браунштейн Г.Д. и др. (2003). «Управление клинически неявным новообразованием надпочечников (« инциденталомой »)». Анна. Междунар. Med. 138 (5): 424–9. Дои:10.7326/0003-4819-138-5-200303040-00013. PMID  12614096. S2CID  23454526.
  7. ^ а б Молодой WF (2007). «Клиническая практика. Случайно обнаруженное образование надпочечников». N. Engl. J. Med. 356 (6): 601–10. Дои:10.1056 / NEJMcp065470. PMID  17287480.
  8. ^ Тео Фалке и Робин Смитьюис. «Надпочечники - отличия доброкачественных от злокачественных». Ассистент радиолога. Проверено 2 января 2017 г.. Проверить значения даты в: | accessdate = (Помогите)
  9. ^ Кавуд Т.Дж., Хант П.Дж., О'Ши Д., Коул Д., Соул С. (октябрь 2009 г.). «Рекомендуемая оценка инциденталомы надпочечников является дорогостоящей, имеет высокий уровень ложноположительных результатов и сопряжена с риском смертельного рака, который аналогичен риску злокачественного поражения надпочечников; время для переосмысления?». Евро. J. Эндокринол. 161 (4): 513–27. Дои:10.1530 / EJE-09-0234. PMID  19439510.
  10. ^ Холл WA, Лучано MG, Доппман JL, Patronas NJ, Oldfield EH (1994). «Магнитно-резонансная томография гипофиза у здоровых добровольцев: скрытые аденомы в общей популяции». Анна. Междунар. Med. 120 (10): 817–20. Дои:10.7326/0003-4819-120-10-199405150-00001. PMID  8154641. S2CID  23833253.
  11. ^ Молич М.Е. (1997). «Инцидаломы гипофиза». Эндокринол. Метаб. Clin. North Am. 26 (4): 725–40. Дои:10.1016 / S0889-8529 (05) 70279-6. PMID  9429857.
  12. ^ а б Стил С.Р., Мартин М.Дж., Малленикс П.С., Азаров К.С., Андерсен Калифорния (2005). «Значение случайных патологий щитовидной железы, выявленных при дуплексном ультразвуковом исследовании сонной артерии». Архив хирургии. 140 (10): 981–5. Дои:10.1001 / archsurg.140.10.981. PMID  16230549.
  13. ^ Кастро MR, Гариб H (2005). «Продолжающиеся споры о лечении узлов щитовидной железы». Анна. Междунар. Med. 142 (11): 926–31. Дои:10.7326/0003-4819-142-11-200506070-00011. PMID  15941700. S2CID  41308483.
  14. ^ Шетти С.К., Махер М.М., Хан П.Ф., Халперн Е.Ф., Акино С.Л. (2006). «Значение случайных поражений щитовидной железы, обнаруженных на КТ: корреляция между КТ, сонографией и патологией». AJR. Американский журнал рентгенологии. 187 (5): 1349–56. Дои:10.2214 / AJR.05.0468. PMID  17056928.
  15. ^ Папини Э., Гульельми Р., Бьянкини А. и др. (2002). «Риск злокачественного новообразования в непальпируемых узлах щитовидной железы: прогностическая ценность ультразвуковых и цветных допплеровских характеристик». J. Clin. Эндокринол. Метаб. 87 (5): 1941–6. Дои:10.1210 / jc.87.5.1941. PMID  11994321.
  16. ^ Дженни Хоанг (5 ноября 2013 г.). «Отчетность о случайных узлах щитовидной железы на КТ и МРТ». Радиопедия., цитируя:
    • Хоанг, Дженни К .; Langer, Jill E .; Миддлтон, Уильям Д .; Ву, Кэрол С .; Hammers, Lynwood W .; Кронан, Джон Дж .; Тесслер, Франклин Н .; Грант, Эдвард Дж .; Берланд, Линкольн Л. (2015). «Управление случайными узлами щитовидной железы, обнаруженными при визуализации: Белая книга Комитета по случайным обнаружениям щитовидной железы ACR». Журнал Американского колледжа радиологии. 12 (2): 143–150. Дои:10.1016 / j.jacr.2014.09.038. ISSN  1546-1440. PMID  25456025.
  17. ^ Furtado CD, Aguirre DA, Sirlin CB и др. (2005). «КТ всего тела: спектр результатов и рекомендаций у 1192 пациентов». Радиология. 237 (2): 385–94. Дои:10.1148 / радиол.2372041741. PMID  16170016.
  18. ^ Гоулд М.К., Флетчер Дж., Яннеттони, доктор медицины и др. (2007). «Оценка пациентов с легочными узлами: когда это рак легкого?: Клинические практические рекомендации ACCP (2-е издание)». Грудь. 132 (3_suppl): 108S – 130S. Дои:10.1378 / сундук.07-1353. PMID  17873164.
  19. ^ Реддан Д. Н., Радж Г. В., Полашик Т. Дж. (2001). «Лечение малых опухолей почек: обзор». Am. J. Med. 110 (7): 558–62. Дои:10.1016 / S0002-9343 (01) 00650-7. PMID  11343669.
  20. ^ Ремзи М., Озсой М., Клинглер Х.С. и др. (2006). «Безвредны ли малые опухоли почек? Анализ гистопатологических особенностей по опухолям диаметром 4 см и менее». Дж. Урол. 176 (3): 896–9. Дои:10.1016 / j.juro.2006.04.047. PMID  16890647.
  21. ^ Контент изначально скопирован из: Хансен, Кристоффер; Нильсен, Майкл; Эверцен, Кэролайн (2015). «Ультрасонография почек: обзор изображений». Диагностика. 6 (1): 2. Дои:10.3390 / диагностика6010002. ISSN  2075-4418. ЧВК  4808817. PMID  26838799. (CC-BY 4.0)
  22. ^ Пак Х.Дж., Чон Й.Х., Ро М.Х. и др. (Май 2011 г.). «Случайные находки поясничного отдела позвоночника на МРТ во время оценки грыжи межпозвонкового диска». AJR Am J Roentgenol. 196 (5): 1151–5. Дои:10.2214 / AJR.10.5457. PMID  21512084.
  23. ^ Мирилас П., Скандалакис Дж. Э. (2002). «Доброкачественные анатомические ошибки: инциденталома». Американский хирург. 68 (11): 1026–8. PMID  12455801.