Здравоохранение в Перу - Healthcare in Peru

Два пациента в военно-морском госпитале Перу

Перу имеет децентрализованную систему здравоохранения, которая включает в себя государственное и негосударственное покрытие. Пять секторов администрируют здравоохранение в Перу сегодня: Министерство здравоохранения (60% населения), EsSalud (30% населения), а также вооруженные силы (FFAA), национальная полиция (PNP) и частный сектор (10% населения).[1]

История

В 2009 году Министерство здравоохранения Перу (MINSA) приняло Закон о всеобщем медицинском страховании, стремясь обеспечить всеобщий охват услугами здравоохранения. Закон также вводит систему обязательного медицинского страхования, автоматически регистрируя всех, независимо от возраста, живущих в крайней бедности в рамках комплексного медицинского страхования (Seguro Integral de Salud, SIS).[2] В результате охват увеличился до более чем 80% населения Перу, имеющего ту или иную форму медицинского страхования.[2] Медицинские работники и доступ к медицинскому обслуживанию по-прежнему сосредоточены в городах и прибрежных районах, при этом многие районы страны практически не имеют медицинских ресурсов. Однако страна добилась успеха в распределении и удержании медицинских работников в более сельских и отдаленных регионах с помощью децентрализованного плана удержания кадровых ресурсов здравоохранения (КРЗ).[3] Этот план, также известный как SERUMS, предполагает, что каждый перуанский выпускник медицинского факультета проведет год в качестве лечащий врач в регионе или пуэбло, где отсутствуют поставщики медицинских услуг, после чего они продолжают специализироваться по своей профессии.[4]

Борьба за политику здравоохранения

За годы, прошедшие после краха перуанского сектора здравоохранения в 1980-х и 1990-х годах, который стал результатом гиперинфляции и терроризма, здравоохранение в Перу добилось больших успехов. Победы включают увеличение расходов; больше медицинских услуг и поликлиник; резкий рост использования медицинских услуг, особенно в сельской местности; улучшение результатов лечения и снижение детской смертности и недоедания. Однако серьезные проблемы все же существуют.

Сокращение разрыва между состоянием здоровья бедных и небедных

Несмотря на меры, которые были приняты для сокращения разрыва между гражданами со средним доходом и бедными, огромные различия все еще существуют. В младенческая смертность ставки в Перу остаются высокими, учитывая уровень доходов. Эти показатели значительно возрастают, когда речь идет о бедных. В целом беднейшие граждане Перу подвержены нездоровым экологическим условиям, ограниченному доступу к услугам здравоохранения и, как правило, имеют более низкий уровень образования. Из-за экологических проблем, таких как плохая санитария и заражение переносчиками инфекции, такие граждане обычно чаще заболевают инфекционными заболеваниями.[5] Кроме того, существует очевидный контраст между здоровьем матери в сельской (бедной) и городской среде. В сельской местности было обнаружено, что менее половины женщин имели с собой квалифицированных помощников во время родов по сравнению с почти 90% городских женщин. Согласно отчету 2007 года, 36,1% женщин из беднейшего сектора рожали в медицинских учреждениях по сравнению с 98,4% женщин из самого богатого сектора. Относительно высокая материнская смертность в Перу может быть объяснена таким неравенством.[6] Помимо выделения меньшего количества ВВП В отношении здравоохранения, чем его латиноамериканские коллеги, Перу также демонстрирует неравенство в объеме ресурсов, выделяемых для бедных и небедных граждан. Самые богатые 20% населения потребляют примерно в 4,5 раза больше товаров и услуг для здоровья на душу населения, чем самые бедные 20%.[5]

Традиционная и местная медицина

Курандерос выполняет церемонию

По состоянию на 2006 год примерно 47% населения Перу считается коренным.[7] Многие коренные народы продолжают заниматься врачебной практикой, которую использовали их предки, что делает перуанскую медицинскую систему очень интересной и уникальной. Во многих частях страны шаманы (также известный как курандерос) помогают поддерживать баланс между телом и душой. Принято считать, что нарушение этих отношений приводит к болезни. Среди распространенных болезней коренного населения Перу - сусто (испуганная болезнь), хапикаска (хватание земли), мачу вайра (злой ветер или болезнь предков), уранья (болезнь, вызванная ветром или ходячей душой), простуды, бронхиты и туберкулез. Для лечения многих из этих болезней коренные народы полагаются на сочетание традиционной и современной медицины.[6]

Пересечение традиционной и современной медицины

Шаманизм по-прежнему является важной частью медицинского обслуживания в Перу, поскольку Курандерос, народные целители, служащие местным общинам, часто бесплатно.[8] Один важный аспект Перуанская амазонка Курандерос - это их использование аяхуаска, напиток с долгой церемониальной историей, традиционно используемый шаманом для помощи в его / ее лечебной работе. Однако с появлением западной медицины во многих областях Перу интерес к прохождению обучения, чтобы стать курандеро, уменьшается, и шаманы изобретают новые способы использования аяхуаски. Молодые люди все чаще используют популярный интерес туристов к пиву и его психотерапевтическим свойствам как повод пройти обучение, чтобы стать курандеро и продолжить традиции.[9]

Курандерос, лекарственные растения и традиционная медицина по-прежнему имеют место в системе здравоохранения Перу, даже несмотря на то, что биомедицина (западная медицина) становится доступной и доступной для всех, включая сельские общины. Фактически, было замечено, что продолжение использования традиционных медицинских методов лечения не зависит от доступности или доступности биомедицинской помощи в Перу и во многих других регионах коренных народов Латинской Америки.[10][11][12] Использование лекарственных растений в домашних условиях сильно зависит от использования лекарственных растений, особенно в качестве первой меры реагирования на чрезвычайную ситуацию в области здравоохранения.[10][11] Многие домохозяйства обладают прочной базой знаний о лекарственных растениях, ценя независимость в решении чрезвычайных ситуаций в области здравоохранения, хотя акцент на поддержании этого хранилища знаний уменьшается.[13][11] Исследования показывают, что перуанские домохозяйства, например, в Андском регионе недалеко от Питумарка, и в трущобах Эль-Порвенир недалеко от Трухильо, по-прежнему предпочитают лечение травами использованию фармацевтических препаратов, особенно при определенных культурных или психосоциальных заболеваниях.[10][11] Хотя некоторые предпочитают фармацевтические препараты домашним травяным растворам, потому что они более эффективны, прописаны врачами и подтверждены научными исследованиями,[11] у других было много причин предпочитать традиционные решения. Причины включали мнение, что лекарственные растения более естественны и полезны, менее дороги и могут лечить культурные и региональные болезни, выходящие за рамки биомедицины.[10][11] Одно исследование также указывало на то, что лекарственные растения продолжают полагаться на лекарственные растения как на форму «культурного сопротивления»; Несмотря на доминирование биомедицины над системами здравоохранения коренных народов, местные общины используют их одновременно и воспринимают местные средства правовой защиты как эффективные и как отражение культурной самобытности.[10] С появлением биомедицины в этих общинах они увидели в качестве ответа повышение ценности традиционных и местных средств правовой защиты.[10] В других случаях, например, в связи с родами, правительство сыграло большую роль в продвижении биомедицинских и технологических услуг. Отчасти это связано с усилиями в области развития и демографической политикой, но эти меры встретили сопротивление, приняли и изменили женщины из числа коренного населения.[14][15]

Однако многие перуанцы придерживаются «медицинского плюрализма» в своем стремлении к здоровью, используя сочетание различных систем здравоохранения.[10] Например, некоторых женщин, которых уговаривали и принуждали обращаться в поликлинику для родов, принимали фармацевтические таблетки, прописанные вместе с лечебным травяным чаем.[11] Западная медицина и традиционная медицина не рассматриваются как взаимоисключающие, а вместо этого используются взаимодополняюще, при этом домохозяйства часто выносят суждения о лечении, которое, по их мнению, будет наиболее эффективным при каждой неотложной медицинской помощи.[10]

Качество здоровья в общинах коренных народов

Коренное население Перу обычно сталкивается с более серьезным риском для здоровья, чем другие группы населения страны. Одним из источников этой проблемы является доступ к медицинским учреждениям. Медицинские учреждения часто находятся на значительном удалении от коренных общин и труднодоступны. Многие общины коренных народов в Перу расположены в районах с ограниченным наземным транспортом. Это ограничивает доступ коренного населения к медицинским учреждениям. Расстояние вместе с финансовыми ограничениями сдерживают обращение за медицинской помощью. Кроме того, правительство Перу еще не выделило значительные средства на улучшение качества и доступа к медицинской помощи в сельских районах.[16]

Некоторые обсуждают, является ли традиционная медицина фактором качества здоровья коренных народов. Коренные народы перуанской амазонки практикуют традиционную медицину и целительство с особенно высокой скоростью; Традиционная медицина более доступна и доступна, чем другие альтернативы[17] и имеет культурное значение. Утверждалось, что использование народной медицины может удерживать коренное население от обращения за помощью при таких заболеваниях, как туберкулез,[18] однако это было опровергнуто. Хотя некоторые представители коренных народов предпочитают практиковать традиционную медицину, прежде чем обращаться за помощью к медицинским работникам, это число незначительно, и использование традиционной медицины, похоже, не мешает группам коренных народов обращаться за медицинской помощью.[19]

Роль и расходы правительства

Система здравоохранения Перу разделена на несколько ключевых секторов: Министерство здравоохранения Перу (Ministerio de Salud, или MINSA), EsSALUD (Seguro Social de Salud), небольшие государственные программы, большой государственный сектор и несколько НПО.[5]

Инфраструктура

Скорая помощь в Пукальпе

В 2014 году Национальный реестр учреждений здравоохранения и медицинских служб (Registro Nacional de Establecimientos de Salud y Servicios Medicos de Apoyo - RENAES) указал, что в стране насчитывается 1078 больниц. Больницы относятся к одной из 13 зависимых организаций, наиболее важными из которых являются региональные правительства (450 больниц, 42% от общего числа), EsSalud (97 больниц, 9% от общего числа), MINSA (54 больницы, 5% от общего числа). и частный сектор (413 больниц, 38% от общего числа).
Лима, столица, составляет 23% больниц страны (250 больниц).[20][21]

МИНСА

Согласно его веб-сайту, миссия Министерства здравоохранения Перу (MINSA) состоит в том, чтобы «защищать личное достоинство, укреплять здоровье, предотвращать болезни и обеспечивать всестороннюю медицинскую помощь всем жителям страны, а также предлагать и проводить руководящие принципы политики в области здравоохранения. в консультации со всеми общественными и социальными субъектами ».[22] Для достижения своих целей MINSA финансируется за счет налоговых поступлений, внешних займов и сборов с пользователей. MINSA предоставляет большую часть услуг первичной медико-санитарной помощи Перу, особенно бедным. В 2004 г. Минсельхоз зарегистрировал 57 миллионов посещений, или около 80% медицинских услуг государственного сектора.[23] MINSA предлагает вид медицинского страхования под названием Seguro Integral de Salud, который бесплатен для граждан Перу. [24]

EsSALUD

EsSalud является эквивалентом программы социального обеспечения в Перу и финансируется за счет налогов на заработную плату, уплачиваемых работодателями работников сектора.[5] Он возник после того, как в 1920-х годах возникло давление в пользу какой-то системы, которая защитила бы растущее число профсоюзов. В 1935 году правительство Перу приняло меры по изучению систем социального обеспечения Аргентины, Чили и Уругвая. По результатам исследования в Перу была создана компания EsSalud.[25] Поскольку частное страхование покрывает лишь крошечный процент граждан, такие программы, как MINSA и EsSALUD, имеют решающее значение для перуанцев. Однако EsSalud не является полностью бесплатным для граждан Перу, в отличие от Seguro Integral de Salud, который предлагает бесплатное базовое медицинское обслуживание. Стоимость EsSalud намного дешевле, чем у частных медицинских учреждений.[26]

Роль неправительственных организаций

НПО начали появляться в Перу в 1960-х годах и с тех пор неуклонно росли. Конец насилия, связанного с Сияющий Путь движение ускорило рост НПО в Перу.[27] Среди наиболее распространенных сегодня в Перу НПО: ТЫ СКАЗАЛ, Врачи без границ, Партнеры в области здравоохранения, ЮНИСЕФ, ЗАБОТА, и AIDESEP. Такие программы работают с MINSA над улучшением инфраструктуры и внесением изменений в практику здравоохранения и программы страхования. Многие организации также работают на переднем крае здравоохранения, предоставляя лекарства (включая противозачаточные средства и витамины), обучая и поддерживая перуанцев, особенно в бедных или менее доступных районах, где в них есть наибольшая потребность. Такие программы помогли правительству Перу бороться с такими заболеваниями, как СПИД и туберкулез, и в целом снизили смертность и повысили уровень жизни.[6]

Расходы

По сравнению с остальной частью Латинской Америки, Перу не очень много тратит на медицинское обслуживание своих граждан. Отчеты за 2004 год показали, что расходы в Перу составляли 3,5 процента его ВВП по сравнению с 7 процентами в остальной части Латинской Америки. Кроме того, в 2004 году Перу потратило на здравоохранение 100 долларов на душу населения по сравнению с 262 долларами на душу населения в остальных странах Латинской Америки.[23] Однако Перу тратит на здравоохранение больше, чем на вооружение, что отличает его от многих других латиноамериканских стран.[6]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ «Глобальный альянс ВОЗ по кадрам здравоохранения: Перу». Получено 18 марта 2015.
  2. ^ а б (http://www.hydrant.co.uk ), Сайт разработан и построен компанией Hydrant (2016-02-14). «Растущий охват улучшает перспективы здравоохранения Перу». Оксфорд Бизнес Групп. Получено 2018-03-18.
  3. ^ "ВОЗ | Перу". www.who.int. Получено 2018-03-18.
  4. ^ «Обязательная сельская служба: урок первичной медицинской помощи, извлеченный из Перу - прогресс в области первичной медицинской помощи». Прогресс первичной медико-санитарной помощи. 2012-02-07. Получено 2018-03-18.
  5. ^ а б c d Перу: улучшение здравоохранения для бедных (1999).
  6. ^ а б c d Борха, А. (2010). Медицинский плюрализм в Перу - традиционная медицина в перуанском обществе.
  7. ^ Черногория, Рауль А .; Стивенс, Кэролайн (2006-06-03). «Здоровье коренного населения в Латинской Америке и Карибском бассейне». Ланцет. 367 (9525): 1859–1869. Дои:10.1016 / S0140-6736 (06) 68808-9. ISSN  0140-6736. PMID  16753489.
  8. ^ Гибович дель Карпио, Лоргио А. (1989). Medicina folklórica en el antiguo Perú y su proyección en el mundo moderno. Боливийская энциклопедия. Лима, Перу: Национальный университет имени Федерико Вильярреала, Facultad de Ciencias Sociales: Consejo Nacional de Ciencia y Tecnología. ISBN  9788483701690.
  9. ^ «Туризм открывает новые двери, создает новые проблемы для традиционных целителей в Перу». Получено 2018-03-01.
  10. ^ а б c d е ж грамм час Матез-Штифель, Сара-Лан; Вандебрук, Инна; Рист, Стефан (24.07.2012). «Может ли андская медицина сосуществовать с биомедицинским здравоохранением? Сравнение двух сельских общин в Перу и Боливии». Журнал этнобиологии и этномедицины. 8: 26. Дои:10.1186/1746-4269-8-26. ISSN  1746-4269. ЧВК  3485100. PMID  22827917.
  11. ^ а б c d е ж грамм Bussmann, R.W .; Sharon, D .; Лопес, А. (31 декабря 2007 г.). «Сочетание традиционной и западной медицины: использование лекарственных растений пациентами в Clinica Anticona в Эль-Порвенир, Перу». Исследования и приложения этноботаники. 5: 185–199. Дои:10.17348 / era.5.0.185-199. ISSN  1547-3465.
  12. ^ Джованнини, Питер; Генрих, Майкл (30 января 2009 г.). «Xki yoma '(наша медицина) и xki tienda (патентованная медицина) - стык между традиционной и современной медициной среди масатеков штата Оахака, Мексика». Журнал этнофармакологии. 121 (3): 383–399. Дои:10.1016 / j.jep.2008.11.003. ISSN  1872-7573. PMID  19041707.
  13. ^ Матез-Штифель, Сара-Лан; Вандебрук, Ина (2012). «Распространение и передача знаний о лекарственных растениях в Андском нагорье: пример из Перу и Боливии». Доказательная дополнительная и альтернативная медицина. 2012: 959285. Дои:10.1155/2012/959285. ISSN  1741-427X. ЧВК  3235884. PMID  22203885.
  14. ^ МакКинли, Мишель (24 сентября 2010 г.). «Планирование других семей: переговоры о политике в отношении населения и идентичности в перуанской Амазонии». Идентичности. 10: 31–58. Дои:10.1080/10702890304340.
  15. ^ Бристоль, Нелли (июль – август 2009 г.). «Умереть, чтобы родить: борьба с материнской смертностью в Перу». По вопросам здравоохранения. 28 (4): 997–1002. Дои:10.1377 / hlthaff.28.4.997. PMID  19597198.
  16. ^ Бриерли, Шарлотта (2014). «Доступ к здравоохранению и убеждения коренных народов в отдаленном Амазонском Перу» (PDF). Американское общество тропической медицины и гигиены. 90: 180–103. Дои:10.4269 / ajtmh.13-0547. PMID  24277789 - через PubMed.
  17. ^ Буссманн, Райнер (28 декабря 2013 г.). «Глобализация традиционной медицины в Северном Перу: от шаманизма к молекулам». Доказательная дополнительная и альтернативная медицина. 2013: 291903. Дои:10.1155/2013/291903. ЧВК  3888705. PMID  24454490.
  18. ^ Бриерли, Шарлотта (2014). «Доступ к здравоохранению и убеждения коренных народов в отдаленном Амазонском Перу» (PDF). Американское общество тропической медицины и гигиены. 90: 180–103. Дои:10.4269 / ajtmh.13-0547. PMID  24277789 - через PubMed.
  19. ^ Эзер, Кларисса (сентябрь 2005 г.). «Препятствует ли использование традиционной медицины усилиям по борьбе с туберкулезом в городских районах Перу?». Американское общество тропической медицины и гигиены. 73 (3): 571–575. Дои:10.4269 / ajtmh.2005.73.571. PMID  16172483.
  20. ^ RENAES: Registro Nacional de Establecimientos de Salud y Servicios Medicos de Apoyo, «РЕНАЭС». Проверено 23 октября 2014 года.
  21. ^ Глобальная разведка здоровья, "Global Health Intelligence" В архиве 2017-01-27 в Wayback Machine. Проверено 16 января 2015 года.
  22. ^ "Министерио де Салуд дель Перу". МИНСА. Архивировано из оригинал на 2014-02-28. Получено 2014-02-28.
  23. ^ а б Котлир, Д. (Ред.). (2006)
  24. ^ www.justlanded.com https://www.justlanded.com/english/Peru/Peru-Guide/Health/Public-vs-private-health-care-in-Peru. Получено 2018-12-13. Отсутствует или пусто | название = (помощь)
  25. ^ EsSalud: Seguridad Social para todos. (2012)
  26. ^ www.justlanded.com https://www.justlanded.com/english/Peru/Peru-Guide/Health/Public-vs-private-health-care-in-Peru. Получено 2018-12-13. Отсутствует или пусто | название = (помощь)
  27. ^ Янг, Ф., и Мершрод, К. (2009)

Библиография

  • Борха, А. (2010). Медицинский плюрализм в Перу - традиционная медицина в перуанском обществе. (Магистр глобальных исследований, Брандейский университет).
  • Котлир, Д. (Ред.). (2006). Новый общественный договор для Перу: Программа улучшения образования, здравоохранения и социальной защиты. Вашингтон, округ Колумбия: Всемирный банк.
  • EsSalud: Seguridad Social para todos. (2012). Plan estrategico institucional 2012-2016. Лима, Перу.
  • Ministerio de salud del peru. (2012). Проверено 10 декабря 2012 г. (Minsa.gob.pe)
  • Перу: Улучшение здравоохранения для бедных (1999 г.). . Вашингтон, округ Колумбия: Всемирный банк.
  • Рауль Черногория, Каролин Стивенс. (2006). Здоровье коренного населения в Латинской Америке и Карибском бассейне. Ланцет, 367, 28 октября 2012 г. - 1859-69 гг.
  • Янг Ф. и Мершрод К. (2009). Здоровье детей и НПО в перуанских провинциях., 12 декабря 2012 г.