Мозолистое тело - Corpus callosotomy

«Каллозотомия» перенаправляется сюда. Не следует путать с Колостомия.
Мозолистое тело
Специальностьневрология

Мозолистое тело это паллиативный хирургическая процедура для лечения резистентных к лекарствам эпилепсия.[1] В этой процедуре мозолистое тело прорезается, чтобы ограничить распространение эпилептическая активность между двумя половинки мозга.[1]

После операции мозгу гораздо труднее отправлять сообщения между полушариями. Хотя мозолистое тело самое большое белое вещество тракта, соединяющего полушария, некоторая ограниченная межполушарная связь все еще возможна через передняя комиссура и задняя комиссура.

«Эффективность и относительно низкая постоянная заболеваемость мозолистым телом при трудноизлечимой эпилепсии была продемонстрирована более чем шестидесятилетним опытом. В дополнение к уменьшению припадков, поведение и качество жизни могут улучшиться».[2]

История

Первые образцы мозолистого тела были выполнены в 1940-х годах доктором Уильямом П. ван Вагененом, который был соучредителем и президентом Американская ассоциация неврологических хирургов. Пытаясь вылечить эпилепсию, ван Вагенен изучил и опубликовал результаты своих операций, в том числе раздвоение мозга результаты для пациентов. Работа Вагенена предшествовала 1981 г. Лауреат Нобелевской премии исследование Роджер В. Сперри на два десятилетия. Сперри изучал пациентов, перенесших каллозотомию, и детализировал полученные в результате характеристики расщепления мозга.[3]

Усовершенствования хирургических методов, наряду с уточнением показаний, сделали процедуру ван Вагенена стойкой; мозолистое тело до сих пор широко применяется во всем мире. В настоящее время операция является паллиативным методом лечения многих форм эпилепсии, включая атонические припадки, генерализованные припадки и Синдром Леннокса-Гасто.[4]В исследовании 2011 года у детей с трудноизлечимой эпилепсией, сопровождающейся синдромом дефицита внимания, ЭЭГ показала улучшение как судорог, так и нарушений внимания после мозолотого тела.[5]

Типичная процедура

Перед операцией голова пациента должна быть частично или полностью выбрита. Однажды под Общая анестезия разрез позволит краниотомия быть исполненным. Затем происходит рассечение между двумя полушариями мозга. При частичной каллозотомии передние две трети мозолистого тела рассекаются, а при полной каллозотомии - также и задняя треть. После секционирования дура закрыта и часть череп заменен. Затем на кожу головы накладывают швы.[6]Эндоскопическая каллозотомия тела использовалась для минимизации кровопотери во время хирургической процедуры.[7]

Показания

Каллозотомия тела предназначена для лечения пациентов, страдающих эпилепсией и вызванными ею хроническими припадками. Уменьшение продолжительности жизни, связанное с пациентами с эпилепсией, было документально подтверждено популяционными исследованиями в Европе. в объединенное Королевство и Швеция относительная смертность пациентов с эпилепсией (пациентов, у которых эпилепсия не контролировалась медикаментозными или другими хирургическими методами лечения и которые продолжали страдать от этого заболевания) увеличилась в два и три раза соответственно. В подавляющем большинстве случаев мозолистое тело устраняет приступы у пациента.[8]

Противопоказания

Хотя это варьируется от пациента к пациенту, прогрессирующий неврологический или медицинское заболевание может быть абсолютным или относительным противопоказание до мозолистого тела. Интеллектуальная недееспособность не является противопоказанием к мозолотому телу. При исследовании детей с тяжелой умственной отсталостью была проведена тотальная каллозотомия с очень благоприятными результатами и незначительной болезненностью.[2]

Нейроанатомический фон

Анатомия и функция мозолистого тела

Основная статья: Анатомия мозолистого тела

Мозолистое тело - это пучок волокон, состоящий примерно из 300 миллионов человек. волокна в человеческом мозгу, который соединяет два полушария головного мозга. Межполушарные функции мозолистого тела включают интеграцию перцептивный, познавательный, узнал, и волевой Информация.[9]

Роль в эпилептических припадках

Роль мозолистого тела в эпилепсия это межполушарная передача эпилептиформных разрядов. Эти выделения обычно двусторонне синхронны у пациентов до операции. В дополнение к нарушению этой синхронности, мозолистое тело снижает частоту и амплитуду эпилептиформных разрядов, предполагая трансполушарное облегчение судорожных механизмов.[10]

Недостатки и критика

Побочные эффекты

Дальнейшая информация: Сплит-мозг

Наиболее заметные нехирургические осложнения мозолистого тела связаны с речь неровности. Для некоторых пациентов разделение может сопровождаться коротким периодом мутизм. Долгосрочным побочным эффектом, которым могут страдать некоторые пациенты, является неспособность говорить спонтанно. Вдобавок возникшее разделение мозга не позволяло некоторым пациентам выполнять словесные команды, требующие использования их недоминантной руки.[11]

Еще одна сложность: синдром чужой руки, в котором рука больного, кажется, берет на себя собственные мысли.[12]

Когнитивные нарушения можно увидеть.[13] (Другие симптомы могут появиться после операции, но обычно проходят сами по себе: онемение кожи головы, чувство усталости или депрессии, головные боли, трудности с речью, запоминанием вещей или поиском слов.[14])

Альтернативы

В настоящее время эпилепсия лечится менее инвазивным методом, который называется стимуляция блуждающего нерва. В этом методе используется электрод имплантируется вокруг левого блуждающего нерва внутри сонной оболочки, чтобы посылать электрические импульсы в ядро ​​единственного тракта.[15] Однако было доказано, что каллозотомия дает значительно больше шансов избавиться от припадков по сравнению со стимуляцией блуждающего нерва (уменьшение атонических припадков на 58,0% против 21,1% соответственно).[16] Если фокальная область в головном мозге вызывает тяжелые припадки, ее иногда можно удалить.

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б Мэтьюз, Марлон С .; Лински, Марк Э .; Биндер, Девин К. (29 февраля 2008 г.). «Уильям П. ван Вагенен и первые мозолистые тела при эпилепсии». Журнал нейрохирургии. 108 (3): 608–613. Дои:10.3171 / JNS / 2008/108/3/0608. ISSN  0022-3085. PMID  18312112. S2CID  6007475.
  2. ^ а б Асади-Пуйя, Али А .; Шаран, Ашвини; Ней, Мароми; Сперлинг, Майкл Р. (2008). «Мозолистое тело». Эпилепсия и поведение. 13 (2): 271–8. Дои:10.1016 / j.yebeh.2008.04.020. PMID  18539083.
  3. ^ Мэтьюз, Марлон С .; Лински, Марк Э .; Биндер, Девин К. (2008). «Уильям П. Ван Вагенен и первые мозолистые тела при эпилепсии». Журнал нейрохирургии. 108 (3): 608–13. Дои:10.3171 / JNS / 2008/108/3/0608. PMID  18312112. S2CID  6007475.
  4. ^ Шаллер, Карл (2012). «Каллозотомия тела: что нового и что актуально?». Мировая нейрохирургия. 77 (2): 304–5. Дои:10.1016 / j.wneu.2011.07.026. PMID  22120324.
  5. ^ Ёнекава, Такахиро; Накагава, Эйдзи; Такешита, Эри; Иноуэ, Юки; Инагаки, Масуми; Кага, Макико; Сугай, Кенджи; Сасаки, Масаюки; и другие. (2011). «Влияние каллозотомии на дефицит внимания и поведенческие проблемы у педиатрических пациентов с трудноизлечимой эпилепсией». Эпилепсия и поведение. 22 (4): 697–704. Дои:10.1016 / j.yebeh.2011.08.027. PMID  21978470.
  6. ^ Ривз, Александр Г .; Робертс, Дэвид В., ред. (1995). Эпилепсия и мозолистое тело. 2. Нью-Йорк: Пленум Пресс. ISBN  978-0-306-45134-8.[страница нужна ]
  7. ^ Суд С., Марупуди Н.И., Асано Э., Харидас А., Хэм С.Д. (2015). «Эндоскопическая каллозотомия и гемисферотомия». J Нейрохирург Педиатр. 16 (6): 681–6. Дои:10.3171 / 2015.5.PEDS1531. PMID  26407094.
  8. ^ Сперлинг, Майкл Р .; Фельдман, Гарольд; Кинман, Джудит; Liporace, Joyce D .; О'Коннор, Майкл Дж. (1999). «Контроль припадков и смертность при эпилепсии». Анналы неврологии. 46 (1): 45–50. Дои:10.1002 / 1531-8249 (199907) 46: 1 <45 :: AID-ANA8> 3.0.CO; 2-I. PMID  10401779.
  9. ^ Хофер, Сабина; Фрам, Йенс (2006). «Пересмотр топографии мозолистого тела человека - комплексная волоконная трактография с использованием диффузно-тензорной магнитно-резонансной томографии». NeuroImage. 32 (3): 989–94. Дои:10.1016 / j.neuroimage.2006.05.044. PMID  16854598.
  10. ^ Мацуо, Ацуко; Оно, Томонори; Баба, Хироши; Оно, Кендзи (2003). «Роль мозолистой оболочки в генерации эпилептиформных разрядов: количественный анализ ЭЭГ, записанных у пациентов, перенесших каллозотомию тела». Клиническая нейрофизиология. 114 (11): 2165–71. Дои:10.1016 / S1388-2457 (03) 00234-7. PMID  14580615.
  11. ^ Андерсен, Биргит; Арогви-Хансен, Бьярке; Крузе-Ларсен, Кристиан; Плотина, Могенс (1996). «Каллозотомия тела: судороги и психосоциальный исход, последующее наблюдение за 20 пациентами в течение 39 месяцев». Исследования эпилепсии. 23 (1): 77–85. Дои:10.1016/0920-1211(95)00052-6. PMID  8925805.
  12. ^ Биран, Ифтах; Джованнетти, Таня; Буксбаум, Лорел; Чаттерджи, Анджан (01.06.2006). «Синдром чужой руки: что делает чужую руку чужой?». Когнитивная нейропсихология. 23 (4): 563–582. CiteSeerX  10.1.1.537.6357. Дои:10.1080/02643290500180282. ISSN  0264-3294. PMID  21049344. Синдром инопланетной руки - это глубоко загадочное явление, при котором пациенты с повреждением головного мозга ощущают, что их конечности выполняют, казалось бы, целенаправленные действия без их намерения. Кроме того, конечность может мешать нормальной работе конечности.
  13. ^ Хуан, Сяоцинь; Ду, Сяннань; Песня, Хайцин; Чжан, Цянь; Цзя, Цзяньпин; Сяо, Тяньи; У, Цзянь (15 ноября 2015 г.). «Когнитивные нарушения, связанные с инфарктом мозолистого тела: исследование из десяти случаев». Международный журнал клинической и экспериментальной медицины. 8 (11): 21991–21998. ЧВК  4724017. PMID  26885171.
  14. ^ https://www.urmc.rochester.edu/neurosurgery/services/treatments/corpus-callosotomy.aspx
  15. ^ Abd-El-Barr, Muhammad M .; Джозеф, Джейкоб Р .; Шульц, Ребекка; Эдмондс, Джозеф Л .; Wilfong, Angus A .; Йошор, Даниэль (2010). «Стимуляция блуждающего нерва при падении атаки в педиатрической популяции». Эпилепсия и поведение. 19 (3): 394–9. Дои:10.1016 / j.yebeh.2010.06.044. PMID  20800554.
  16. ^ Ролстон, Джон Д .; Энглот, Дарио Дж .; Wang, Doris D .; Гарсия, Пол А .; Чанг, Эдвард Ф. (октябрь 2015 г.). «Каллозотомия тела в сравнении со стимуляцией блуждающего нерва при атонических припадках и дроп-атаках: систематический обзор». Эпилепсия и поведение. 51: 13–17. Дои:10.1016 / j.yebeh.2015.06.001. ЧВК  5261864. PMID  26247311.

дальнейшее чтение

  • Максвелл, Роберт Э. (6 августа 2009 г.). «Глава 162 - Каллозотомия тела». В Лозано, Andres M .; Gildenberg, Philip L .; Таскер, Рональд Р. (ред.). Учебник стереотаксической и функциональной нейрохирургии. (2-е изд.). Берлин: Springer ‐ Verlag. С. 2723–2740. Дои:10.1007/978-3-540-69960-6_162. ISBN  978-3-540-69959-0.
  • Оливье, Андре; Болинг, Уоррен У .; Танриверди, Танер (2012). «Каллозотомия». Методы хирургии эпилепсии: подход MNI. Издательство Кембриджского университета. С. 201–215. Дои:10.1017 / CBO9781139021951.018. ISBN  978-1-107-00749-9.
  • Робертс, Дэвид В. (17 августа 2009 г.). «Глава 74 - Каллозотомия тела». В Шорвоне Симон; Перука, Эмилио; Энгель-младший, Джером (ред.). Лечение эпилепсии (3-е изд.). Чичестер: Wiley-Blackwell. стр.943 –950. Дои:10.1002 / 9781444316667.ch74. ISBN  978-1-4051-8383-3.
  • Sauerwein, Hannelore C .; Лассонд, Мариз; Револь, Оливье; Сир, Франсин; Джеффрой, Гай; Мерсье, Клод (15 декабря 2001 г.). «Глава 26 - Нейропсихологические и психосоциальные последствия каллозотомии тела». В Жамбаке - Изабель; Лассонд, Мариз; Дюлак, Оливье (ред.). Нейропсихология детской эпилепсии. Достижения в серии поведенческой биологии. 50. Нью-Йорк: Kluwer Academic Publishers. С. 245–256. Дои:10.1007/0-306-47612-6_26. ISBN  978-0-306-46522-2.

внешняя ссылка