Бронхиальная термопластика - Bronchial thermoplasty

Бронхиальная термопластика
Специальностьпульмонология

Бронхиальная термопластика[1] это средство от тяжелых астма одобрен FDA в 2010 году, включая доставку контролируемых терапевтических радиочастота энергия к стенке дыхательных путей, тем самым нагревая ткань и уменьшая количество гладких мышц, присутствующих в стенке дыхательных путей. Это снижает способность иммунной системы вызывать сужение бронхов посредством передачи сигналов оксида азота, что является основной первопричиной симптомов астмы. [2] Бронхиальная термопластика обычно используется у пациентов с тяжелой персистирующей астмой, которые плохо реагируют на типичные схемы фармакотерапии.[3] В ходе стандартной процедуры бронхоскопии небольшая гибкая трубка вводится в дыхательные пути через рот или нос, чтобы слегка нагреть их. Было показано, что это лечение приводит к острой деструкции эпителия с регенерацией, наблюдаемой в эпителий, кровеносный сосуд, слизистая оболочка и нервы. Однако дыхательные пути гладкая мышца продемонстрировал почти неспособность к регенерация, вместо этого заменяется на соединительная ткань.[4] В проспективных исследованиях продолжительностью до пяти лет было показано, что это лечение безопасно и эффективно.[5] Бронхиальная термопластика показана для лечения тяжелой персистирующей астмы у пациентов от 18 лет и старше, у которых астма плохо контролируется с помощью ингаляционных кортикостероидов и бета-агонистов длительного действия в соответствии с рекомендациями GINA.[6]

Процедура

Анимация бронхиальной термопластики катетер использовать

Полный курс лечения бронхиальной термопластикой[7] включает три отдельных бронхоскопических процедуры: одну для каждой нижней доли легкого, а другую - для обеих верхних долей. Каждая амбулаторная процедура проводится с интервалом примерно в три недели.

Под седацией катетер внутри бронхоскоп - тонкий, гибкий трубчатый инструмент, вводимый через нос или рот пациента в легкие - доставляет тепловую энергию в дыхательные пути. Пациент находится под наблюдением после процедуры и обычно возвращается домой в тот же день или в начале следующего дня. Катетер обеспечивает серию 10-секундных импульсов с контролируемой температурой. радиочастота энергия, которая нагревает слизистую оболочку легких до 65 градусов по Цельсию. Именно это тепло разрушает часть мышечной ткани, которая сжимается во время приступа астмы, уменьшая количество и тяжесть обострений.

Преимущества

В двойном слепом рандомизированном контролируемом клиническом исследовании бронхиальной термопластики:[8] взрослые с тяжелой формой астмы, которые лечились с помощью бронхиальной термопластики, улучшили качество жизни, связанное с астмой, до года по сравнению с контрольными пациентами (имитирующими лечение). Кроме того, по сравнению с контрольными пациентами, пациенты, получавшие бронхиальную термопластику, также испытали следующие преимущества, однако ни один из них не достиг статистической значимости:

  • 32% снижение приступов астмы
  • Снижение на 84% числа обращений за неотложной помощью по поводу респираторных симптомов
  • 66% сокращение количества дней, потерянных на работе, в школе или других повседневных делах из-за симптомов астмы
  • Снижение на 73% случаев госпитализации по поводу респираторных симптомов

В клиническом исследовании было доказано, что БТ обеспечивает долгосрочное снижение затрудненного дыхания, вызванного астмой, по крайней мере, до 5 лет, и улучшает качество жизни пациентов с тяжелой персистирующей астмой.[9] Снижение приступов астмы, посещений скорой помощи и госпитализаций по поводу респираторных симптомов сохраняется как минимум до 5 лет.[5]Эти преимущества наблюдались во время клинических исследований, в которых пациенты продолжали принимать стандартные поддерживающие лекарства от астмы, которые включали комбинации ингаляционных кортикостероидов и бронходилататоров длительного действия.

Риски

В период сразу после процедуры термопластики бронхов ожидалось преходящее увеличение частоты и ухудшение респираторных симптомов. Бронхиальная термопластика не подходит пациентам, которые:

  • Моложе 18 лет
  • Иметь кардиостимулятор, внутренний дефибриллятор или другое имплантируемое электронное устройство.
  • Имейте известную чувствительность к лекарствам, необходимым для проведения бронхоскопии, включая лидокаин, атропин и бензодиазепины.
  • Ранее лечились бронхиальной термопластикой

Бронхиальная термопластика необратима; разрушенная гладкая мышечная ткань не может быть восстановлена.

Доступность процедуры

Бронхиальная термопластика была впервые одобрена FDA в апреле 2010 года.[10]Бронхиальная термопластика сейчас используется в качестве лечения во многих странах, включая Великобританию,[11] Индия,[12] и США.

Рекомендации

  1. ^ http://www.btforasthma.com/home.html
  2. ^ Кокс Г., М. Д., Мак-Вильямс А., Фицджеральд Дж. М. и Лам С. (2006). «Бронхиальная термопластика при астме». Американский журнал респираторной медицины и реанимации 173: 965 - 969.
  3. ^ «Глобальная стратегия лечения и профилактики астмы». Глобальная инициатива по астме: 48. 2018. Получено 2018-05-21.
  4. ^ Мицнер, В. (2006). «Бронхиальная термопластика при астме». Allergology International 55(3): 225 - 234.
  5. ^ а б "DEFINE_ME_WA". jacionline.org.
  6. ^ http://ginasthma.org/2018-gina-report-global-strategy-for-asthma-management-and-prevention/
  7. ^ "Клинические жемчужины для бронхиальной термопластики: журнал бронхологии и интервенционной пульмонологии". LWW.
  8. ^ "Американский журнал респираторной медицины и реанимации".
  9. ^ Томсон, Северная Каролина; Рубин, А. С; Niven, R.M; Corris, P.A; Сирстед, H.C; Olivenstein, R; Паворд, И. Д; Маккормак, D; Лавиолетт, М; Шаргилл, Н. С; Кокс, G; Исследовательская группа AIR Trial (2011). «Долгосрочная (5 лет) безопасность бронхиальной термопластики: исследование Asthma Intervention Research (AIR)». BMC Pulmonary Medicine. 11: 8. Дои:10.1186/1471-2466-11-8. ЧВК  3045390. PMID  21314924.
  10. ^ "Asthmatx, Inc. Система бронхиальной термопластики Alair - P080032". Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. 2010-05-19.
  11. ^ Ник Равенскрофт (8 июня 2011 г.). «Британские врачи начинают новаторское лечение астмы». Новости BBC.
  12. ^ https://chennai.apollohospitals.com/news-views/news/apollo-hospitals-chennai-successfully-performed-bronchial-thermoplasty-on-a-patient-suffering-from-severe-asthma-for-over-40- годы