Тупая сердечная травма - Blunt cardiac injury - Wikipedia

Ушиб миокарда
СпециальностьНеотложная медицинская помощь

А тупая сердечная травма травма сердца в результате тупая травма, обычно на переднюю стенку грудной клетки. Это может привести к множеству конкретных травм сердца, наиболее частым из которых является ушиб миокарда, что является термином для синяк (ушиб) сердца после травмы.[1] Другие травмы, которые могут возникнуть, включают дефекты перегородки и клапанная недостаточность.[2] Считается, что чаще всего поражается правый желудочек из-за его анатомического расположения как наиболее передней поверхности сердца. Ушиб миокарда не является конкретным диагнозом, и степень травмы может сильно различаться. Обычно при контузии миокарда наблюдаются и другие травмы грудной клетки, такие как переломы ребер, пневмоторакс, и сердечный клапан травма, повреждение.[3] При подозрении на ушиб миокарда следует учитывать любые другие травмы грудной клетки, которые, вероятно, будут определены по клиническим признакам, тестам и изображениям.

Признаки и симптомы ушиба миокарда могут проявляться у людей по-разному, что также может быть замаскировано другими травмами.[3] Людям с тупой травмой грудной клетки рекомендуется ЭКГ чтобы определить, есть ли какие-либо нарушения с сердечной функцией.[3] Презентация нарушение сердечного ритма после перенесенного ушиба миокарда можно отложить до 72 часов.[3]

Этиология

Наиболее частая причина тупой сердечной травмы (BCI) связана с столкновениями с автомобилем.[4] При оценке причин ИМК важно понимать, как сердце расположено в грудной клетке. Он в определенной степени защищен костными структурами, такими как грудина, ребра и позвоночник, тем самым обеспечивая ему значительную защиту и, таким образом, требуя значительного усилия, чтобы вызвать ИМК. Столкновения транспортных средств являются причиной большинства причин ИМК, поскольку значительное замедление может привести к разрыву сердца из-за его прикреплений к окружающим структурам. Важно отметить, что при оценке повреждений торакоабдоминальной области должен быть высокий индекс подозрения на ИМК.[4][5]

Патофизиология

Возможные механизмы BCI включают прямой, косвенный, двунаправленный, замедление, взрыв, раздавливание, сотрясение или комбинированный.[4] Прямая травма является наиболее распространенной и чаще всего возникает ближе к концу диастолы, во время наполнения желудочков. Косвенное повреждение возникает в результате увеличения преднагрузки на сердце вследствие резкого увеличения венозного кровотока, которое затем может привести к разрыву сердца. Двунаправленные травмы являются результатом сжимающих сил, воздействующих на сердце как позвоночником, так и грудиной. Травмы, вызванные замедлением, возникают, когда сердце с силой отрывается от прикрепленных к нему узлов, что приводит к разрывам мышц и артерий.[4]

Commotio cordis - это заболевание, наблюдаемое у молодых спортсменов-мужчин, которое возникает в результате ИМК, и приводит к внезапной сердечной смерти в контексте доброкачественных изменений сердца при вскрытии и при отсутствии ранее существовавших состояний.[5] Воздействие BCI в этом состоянии, вероятно, заставляет сердце задуматься. мерцание желудочков, что приводит к смерти.[5]

Структурные и электрические нарушения типичны для ИМК. Примеры структурных повреждений включают интрамуральные гематомы (в большинстве случаев доброкачественные и самоограничивающиеся), разрыв папиллярных мышц и повреждения перегородки. Общие электрические помехи включают: преждевременное сокращение желудочков и временный блоки ветви пучка. Для клинициста важно контролировать ЭКГ пациента и проводить тщательное сердечно-сосудистое обследование, чтобы оценить шумы и аномальные тоны сердца в этих случаях.[4]

Признаки и симптомы

При обследовании пациента с подозрением на ИМК к важным симптомам, на которые следует обращать внимание, относятся боль в груди, одышка, сердцебиение, а иногда и типичные ангинозные симптомы. Факторы сердечного риска также могут помочь разделить возможности такой травмы. Следует также отметить историю приема лекарств, поскольку средства контроля ритма могут маскировать тахикардию, которая обычно присутствует при ИМК.[4]

Общие результаты физикального осмотра включают тахипноэ, аномальные звуки в легких, болезненность при пальпации грудной стенки, синяки и переломы.[4]

Оценка

ЭКГ рекомендуется пациентам с возможным ИМК. Отклонения от нормы на ЭКГ должны побудить клинициста назначить пациенту постоянный телеметрический мониторинг. Также следует заказывать уровни тропонина. Важно отметить, что отрицательные результаты как на ЭКГ, так и на уровне тропонина не исключают ИМК, поскольку симптомы могут появиться позже. Если уровни как ЭКГ, так и тропонина отклоняются от нормы, следующий соответствующий шаг в оценке будет заключаться в назначении эхокардиография.[4]

Лечение и ведение

Как упоминалось в разделе «Оценка», аномальная ЭКГ и повышенный уровень тропонина должны вызывать постоянный мониторинг сердца для выявления возможных аритмий или сердечной недостаточности. Если обнаружена аритмия, пациента следует лечить так, как если бы он / она не был пациентом с ИМК, с пополнением электролитов, мониторингом кислотно-основного статуса и назначением лекарств по показаниям. Если клиническая оценка показывает, что состояние пациента серьезно нарушено, необходимо срочно провести кардиологическое обследование. В некоторых ситуациях также может потребоваться хирургическое вмешательство (разрыв, тампонада ), с перикардиоцентез как соответствующий следующий шаг в управлении.[5]

Осложнения

Осложнения ИМК редки, но могут включать отсроченный разрыв сердца, полную АВ-блокаду, сердечная недостаточность, перикардиальный выпот и констриктивный перикардит. Таким образом, рекомендуется повторно обследовать пациентов через 3-6 месяцев после травмы.[4]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Циклопедический медицинский словарь Табера. 21. Филадельфия: F.A. Davis Company. 2009. с. 1527. ISBN  978-0803615595.
  2. ^ Таунсенд-младший CM, Бошамп Р.Д., Эверс М., Маттокс К.Л. (2012). Учебник хирургии Сабистона: биологические основы современной хирургической практики (19-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier Saunders. ISBN  978-1-4377-1560-6.
  3. ^ а б c d Маркс Дж (2013). Неотложная медицина Розена - концепции и клиническая практика. Филадельфия: Сондерс. С. 444–46. ISBN  978-1455706051.
  4. ^ а б c d е ж грамм час я Сингх С., Херд М., Пестер Дж. М., Ангус Л. Д. (2020), «Тупая сердечная травма», StatPearls, Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID  30335300, получено 2020-09-22
  5. ^ а б c d Фадель Р., Эль-Меньяр А., Эль-Кафрави С., Гад М.Г. (2019). «Тупые травмы сердца: обновленный обзор». Международный журнал критических заболеваний и травм. 9 (3): 113–119. Дои:10.4103 / IJCIIS.IJCIIS_29_19. ISSN  2229-5151. ЧВК  6792398. PMID  31620349.

внешняя ссылка

Классификация