Синдром брюшного отдела - Abdominal compartment syndrome

Синдром брюшного отдела
СпециальностьНеотложная медицинская помощь  Отредактируйте это в Викиданных

Синдром брюшной полости (ACS) происходит, когда брюшная полость становится объектом повышенного давления, достигающего уровня внутрибрюшной гипертензии (ВАГ). ОКС присутствует, когда внутрибрюшное давление повышается и поддерживается на уровне> 20 мм рт.ст., а также возникает дисфункция или отказ нового органа.[1] ACS подразделяется на три группы: первичный, вторичный и рецидивирующий ACS.[2] Это не болезнь, и как таковая она возникает в сочетании со многими болезненными процессами либо в результате основного заболевания, либо в связи с лечебными вмешательствами.[3] Конкретная причина синдрома брюшной полости неизвестна, хотя некоторые причины могут быть сепсис и тяжелая травма живота. Повышение давления снижает приток крови к органам брюшной полости и ухудшает легочный, сердечно-сосудистый, почечный и функции желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), вызывая синдром полиорганной дисфункции и смерть.[4][5][6]

Патофизиология

Синдром брюшной полости возникает, когда тканевая жидкость в перитонеальный и забрюшинное пространство (либо отек, забрюшинная кровь или свободная жидкость в брюшной полости) накапливаются в таких больших объемах, что превышается порог податливости брюшной стенки, и брюшная полость больше не может растягиваться. Как только брюшная стенка больше не может расширяться, любая дальнейшая утечка жидкости в ткани приводит к довольно быстрому повышению давления в замкнутом пространстве. Первоначально это повышение давления не вызывает органной недостаточности, но препятствует нормальной работе органов - это называется внутрибрюшной гипертензией и определяется как давление выше 12 мм рт.ст. у взрослых. ОКС определяется устойчивым ВБД (внутрибрюшным давлением) выше 20 мм рт. Ст. С впервые возникшей или прогрессирующей органной недостаточностью.[7] Синдром тяжелой органной дисфункции. Эти измерения давления относительны. Маленькие дети попадают в беду и развиваются компартментные синдромы при гораздо более низком давлении, в то время как молодые ранее здоровые спортивные люди могут очень хорошо переносить давление в брюшной полости 20 мм рт. Первопричиной болезненного процесса является проницаемость капилляров, вызванная синдром системной воспалительной реакции (SIRS), который встречается у каждого тяжелобольного пациента. SIRS приводит к утечке жидкости из капиллярных лож в интерстициальное пространство всего тела, при этом большое количество этой жидкости просачивается в стенку кишечника, брыжейку и забрюшинную ткань.

  • Отек перитонеальной ткани вследствие разлитого перитонита, травмы живота
  • Инфузионная терапия в связи с реанимацией массивных объемов
  • Забрюшинная гематома вторичный по отношению к травме и разрыв аорты
  • Травма брюшины вторичная после экстренной абдоминальной операции
  • Реперфузионная травма после ишемии кишечника по любой причине
  • Воспалительный отек забрюшинного пространства и брыжейки вторичный по отношению к острому панкреатит[8]
  • Илеус и непроходимость кишечника
  • Внутрибрюшные образования любой причины
  • Тампон для остановки кровотечения
  • Закрытие живота при чрезмерном натяжении
  • Асцит (скопление внутрибрюшной жидкости)[9]
  • Острый панкреатит с образованием абсцессов

Синдром брюшного отдела развивается по деструктивному пути, аналогичному синдром компартмента из конечности. Когда в таком пустом пространстве происходит повышенное сжатие, органы начинают разрушаться под давлением. Когда давление увеличивается и достигает точки, где брюшная полость больше не может быть растянутый он начинает влиять на сердечно-сосудистую и легочную системы. Когда синдром брюшной полости достигает этой точки без хирургического вмешательства и помощи силоса, пациент, скорее всего, умрет. Синдром брюшной полости связан с высокой смертностью.[4][10]

Диагностика

Синдром абдоминального компартмента определяется как внутрибрюшное давление выше 20 мм рт. Ст. С признаками органной недостаточности. Синдром абдоминального компартмента развивается, когда внутрибрюшное давление быстро достигает определенных патологических значений, в течение нескольких часов (наблюдается внутрибрюшная гипертензия) и длится 6 и более часов. Ключом к распознаванию синдрома абдоминального компартмента является демонстрация повышенного внутрибрюшного давления, которое чаще всего осуществляется через мочевой пузырь, и считается "Золотой стандарт ". Полиорганная недостаточность включает поражение сердечной, легочной, почечной, неврологической, желудочно-кишечной, брюшной стенки и офтальмологической системы. Кишечник наиболее чувствителен к внутрибрюшной гипертензии, и в нем появляются признаки поражения органов-мишеней до того, как наблюдаются изменения. в других системах.[11] В недавнем систематическом обзоре Holodinsky et al. описали 25 факторов риска, связанных с ИАГ (внутрибрюшной гипертензией) и 16 - с ОКС (синдромом брюшной полости). Их можно условно разделить на три категории, которые могут быть более полезными у постели больного для выявления пациентов из группы риска (Таблица 1). Особо следует отметить потенциальную роль жидкостной реанимации в развитии ИАГ и ОКС. Признание ключевой роли жидкостной реанимации в патогенезе ИАГ и ОКС ставит перед клиницистом цель для профилактических мер. Следует избегать реанимации большого объема кристаллоидами у пациентов с ОКС или с риском ОКС.[12]

Таблица 1 Когда подозревать внутрибрюшную гипертензию и синдром брюшной полости
Абдоминальные катастрофыТяжелая органная дисфункцияБаланс жидкости
Травма, перитонит, острый панкреатит, разрыв аневризмы брюшной аорты

Часто после операции

Метаболическая респираторная почечная гемодинамика> 3000–4000 мл за 24 часа

Уход

Алгоритм лечения ИАГ / ОКС

Оперативная декомпрессия

Смертность, связанная с синдромом брюшной полости, значительна и колеблется от 60 до 70%. Плохой исход связан не только с самим синдромом брюшной полости, но и с сочетанной травмой и геморрагическим шоком.[13] Хирургическая декомпрессия живота остается методом выбора при синдроме брюшной полости; обычно это улучшает изменения органов и сопровождается одной из техник временного закрытия брюшной полости, чтобы предотвратить вторичную внутрибрюшную гипертензию.[11] Хирургической декомпрессии можно добиться, открыв переднюю брюшную стенку и брюшную фасцию, чтобы физически освободить больше места для внутренних органов брюшной полости. После открытия фасцию можно перевязать для поддержки и предотвращения потери домена различными медицинскими устройствами (Сумка Bogota, искусственный бор и вакуумные устройства с использованием лечение ран отрицательным давлением[14]).

Рекомендации

  1. ^ Читем, Майкл Ли (апрель 2009 г.). «Синдром брюшного отдела». Текущее мнение в интенсивной терапии. 15 (2): 154–162. Дои:10.1097 / MCC.0b013e3283297934. ISSN  1070-5295. PMID  19276799. S2CID  42407737.
  2. ^ Хант, Линн; Frost, Steve A .; Хиллман, Кен; Ньютон, Филип Дж .; Дэвидсон, Патриция М. (05.02.2014). «Лечение внутрибрюшной гипертензии и синдрома брюшной полости: обзор». Журнал управления травмами и результатов. 8 (1): 2. Дои:10.1186/1752-2897-8-2. ISSN  1752-2897. ЧВК  3925290. PMID  24499574.
  3. ^ De Waele, J. J .; De laet, I .; Мальбрейн, М.Л.Н.Г. (12 октября 2015 г.). «Понимание синдрома брюшной полости». Интенсивная терапия. 42 (6): 1068–1070. Дои:10.1007 / s00134-015-4089-2. PMID  26459879. S2CID  9692082.
  4. ^ а б Киркпатрик, Эндрю В .; Робертс, Дерек Дж .; Де Вале, Ян; Яешке, Роман; Malbrain, Manu L. N. G .; Де Келенаер, Барт; Дюшен, Хуан; Бьорк, Мартин; Леппаниеми, Ари; Ejike, Janeth C .; Сагрю, Майкл; Читэм, Майкл; Иватуры, Рао; Болл, Чад Дж .; Рейнтам Блазер, Анника; Регли, Адриан; Balogh, Zsolt J .; d'Amours, Скотт; Деберг, Дитер; Каплан, Марк; Кимбалл, Эдвард; Ольвера, Клаудиа; Подкомитет по педиатрическим рекомендациям Всемирного общества синдрома брюшной полости (2013). «Внутрибрюшная гипертензия и синдром брюшной полости: обновленные согласованные определения и рекомендации по клинической практике Всемирного общества синдромов брюшной полости». Интенсивная терапия. 39 (7): 1190–1206. Дои:10.1007 / s00134-013-2906-z. ЧВК  3680657. PMID  23673399.
  5. ^ Malbrain, Manu L. N. G .; Cheatham, Michael L .; Киркпатрик, Эндрю; Сагрю, Майкл; Парр, Майкл; Де Вале, Ян; Балог, Жолт; Леппяниеми, Ари; Ольвера, Клаудия (01.11.2006). «Результаты Международной конференции экспертов по внутрибрюшной гипертензии и синдрому брюшной полости. I. Определения». Интенсивная терапия. 32 (11): 1722–1732. Дои:10.1007 / s00134-006-0349-5. ISSN  0342-4642. PMID  16967294. S2CID  6673937.
  6. ^ Cheatham, Michael L .; Malbrain, Manu L. N. G .; Киркпатрик, Эндрю; Сагрю, Майкл; Парр, Майкл; Де Вале, Ян; Балог, Жолт; Леппяниеми, Ари; Ольвера, Клаудия (01.06.2007). «Результаты международной конференции экспертов по внутрибрюшной гипертензии и синдрому брюшной полости. II. Рекомендации». Интенсивная терапия. 33 (6): 951–962. Дои:10.1007 / s00134-007-0592-4. ISSN  0342-4642. PMID  17377769. S2CID  10770608.
  7. ^ Malbrain, Manu L.N.G .; Де Лаэт, Иннеке Э. (март 2009 г.). «Внутриабдоминальная гипертензия: развивающиеся концепции». Клиники грудной медицины. 30 (1): 45–70. Дои:10.1016 / j.ccm.2008.09.003. PMID  19186280.
  8. ^ ван Бруншот, Сандра; Шут, Энн Джулия; Bouwense, Stefan A .; Besselink, Marc G .; Баккер, Олаф Дж .; ван Гур, Гарри; Хофкер, Зиджбранд; Gooszen, Hein G .; Boermeester, Marja A .; ван Сантворт, Яльмар К. (2014). «Синдром абдоминального компартмента при остром панкреатите: систематический обзор». Поджелудочная железа. 43 (5): 665–674. Дои:10.1097 / MPA.0000000000000108. ISSN  1536-4828. PMID  24921201. S2CID  24784362.
  9. ^ Wittmann, Dietmar H; Искандер, Габи А (2000). «Компартмент-синдром брюшной полости: обзор современного состояния». Журнал интенсивной терапии. 15 (4): 201–20. Дои:10.1046 / j.1525-1489.2000.00201.x.
  10. ^ Синдром брюшного отдела в eMedicine
  11. ^ а б Деничин, Георгий Петров (24 декабря 2007 г.). «Синдром брюшного отдела». Хирургия сегодня. 38 (1): 5–19. Дои:10.1007 / s00595-007-3573-х. PMID  18085356. S2CID  10613413.
  12. ^ De Waele, J. J .; De laet, I .; Мальбрейн, М.Л.Н.Г. (12 октября 2015 г.). «Понимание синдрома брюшной полости». Интенсивная терапия. 42 (6): 1068–1070. Дои:10.1007 / s00134-015-4089-2. PMID  26459879. S2CID  9692082.
  13. ^ Патель, Аашиш; Lall, Chandana G .; Дженнингс, С. Грегори; Сандрасегаран, Кумаресан (ноябрь 2007 г.). «Синдром брюшного отдела». Американский журнал рентгенологии. 189 (5): 1037–1043. Дои:10.2214 / AJR.07.2092. PMID  17954637.
  14. ^ Фитцджеральд, Джеймс Э. Ф.; Гупта, Шрадха; Мастерсон, Сара; Сигурдссон, Хельги Х (2013). «Проведение лапаростомии с использованием системы терапии отрицательным давлением открытой брюшной полости ABThera ™ в открытой брюшной полости IV степени, вторичной по отношению к острому панкреатиту». Международный журнал ран. 10 (2): 138–44. Дои:10.1111 / j.1742-481X.2012.00953.x. PMID  22487377. S2CID  2459785.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы